案例3：49岁的老贾患有高血压及心律失常（快速型房颤）4年，一直都在当地某基层医院就诊，病情可以控制。不久前的一天，老贾因患急性泌尿系统感染，自己到某药店购买呋喃妥因片和阿托品片口服，服药40分钟后出现心动过速和房颤症状，房颤达每分钟250次，故到基层医院就诊。医生给予老贾奎尼丁、安定和地高辛等口服治疗，疗效不明显，于是老贾自己到某药店咨询执业药师并购药。药店执业药师详细询问了他的病史和用药史后，建议他停用阿托品，改用甲磺胺心定口服治疗，而呋喃妥因不变，但加用阿莫西林胶囊口服。经上述治疗1小时后，老贾快速型房颤明显好转，与此同时，泌尿系统感染症状也开始缓解。之后在药店执业药师的建议下，老贾到某三甲医院做了进一步的检查、治疗。

分析：甲磺胺心定（索他洛尔）为β-受体阻滞药。由于其具有Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常药物的电生理特征，故可用于快速型心律失常的治疗。该药可抑制窦房结的自律性，减慢心率；抑制房室结，减慢传导并延长其有效不应期；降低希氏束、浦肯野氏纤维的自律性及其传导，故尤其适用于快速型房颤的治疗。该药一般常用剂量为80毫克～160毫克口服，每天2次；当转为窦性心律后，可改为每次40毫克～160毫克口服，每天2次，以维持窦性心律。不稳定型心绞痛、病态窦房结综合征、慢性阻塞性肺气肿、心功能不全（或心力衰竭）、70岁以上的老年人慎用或禁用该药。此外，大剂量使用该药偶可导致尖端扭转型室速，故应予以注意。

■奎尼丁适用于其他药物治疗无效者

案例4：38岁的曾女士患有风湿性心瓣膜病、心律失常（房颤）多年，一直以来到当地某基层医院就诊，病情稳定。去年夏天，因天气潮湿多雨、工作劳累过度以及儿子高考不第等原因，曾女士出现房颤顽固不愈。医生几乎用尽所有治疗房颤的药物为她治疗，但疗效不明显，房颤如故。为此，曾女士失去治病的信心。当地某大型药店的经理闻讯后，立即派该店经验丰富的执业药师前往曾女士家，为她提供药学服务。执业药师经详细询问病史尤其是用药史、体格检查及参考曾女士在医院所做的心电图后，建议曾女士停用以往药物，改用奎尼丁口服。曾女士服用奎尼丁一天后症状明显好转；第二天恢复窦性心律，之后继续口服奎尼丁维持治疗。随访6个月病情未见反复。

分析：奎尼丁为钠通道阻滞药。其作用机理为降低心肌细胞的自律性，减慢传导速度；延长有效不应期以及膜稳定作用，为临床上使用最早和临床经验最丰富的药物之一。该药可用于房颤的复律和复律后的维持治疗。但其复律成功率仅为60%左右，维持窦性心律1年者只有50％左右，且由于不良反应较多（恶心、呕吐、低血压、心动过缓或窦性停搏等），故常在其他药物治疗无效时才使用。用法：可先用200毫克口服，观察1天，如无不良反应，次日每次200毫克口服，每2小时1次，连续5次。如第一天心律未转为窦性，且无明显不良反应，第二天可改为每次300毫克口服，每2小时1次，连服5次。若仍未转为窦性心律，可再服1天，改为每次400毫克口服，每天剂量不超过2克。转为窦性心律后，每次可用200毫克口服，每天2～3次维持。严重心肌损害、重度房室传导阻滞、强心甙中毒、高血钾以及对该药过敏者慎用；心力衰竭、低血压以及肝肾功能不全者禁用。

除此之外，药店执业药师可告知医生和患者双方，国外有医生开始用伊布利特、多菲利特和阿奇利特等药治疗房颤，可酌情选用。经用以上药物治疗，大部分房颤患者症状可得到有效控制，甚至临床痊愈。如经上述治疗疗效不明显，且症状有恶化倾向者，执业药师可建议患者转到有条件的三甲医院作同步直流电复律或植入心房除颤器治疗。此外，执业药师还应提醒医生、患者双方，低血钾者、风湿活动者、并发感染未控制者、心功能不全者、心房明显扩大者、心房内出现血栓者、甲亢未经手术根治者、围产期妇女以及60岁以上且心室率少于每分钟70次者，不宜进行复律治疗。