在参合地就医才能报销，这是不少地方新型农村合作医疗普遍的报销原则。由于全国大多数地方暂未实现联网报销制度，若农民工在务工所在地就医，则无法回参合地报销。这种限制，不但打击了农民工对“新农合”的信心和积极性，也给农民工就医制造了一定的困难。为了解决农民工在外就医不能报销的问题，河南省信阳市固始县政府于2006年3月派专人到外出务工农民相对集中的北京市、江苏省进行了深入调研。同年4月，信阳市在固始县调研的基础上，确定北京长峰医院为该市新农合定点医疗机构，凡信阳籍农民工均可在该院就地参合，在该院就诊的费用可按比例报销。

城里定点医院遇尴尬

今年3月2日，河南信阳市驻京农民工定点医院在北京丰台长峰医院揭牌成立。据媒体报道，仅信阳市固始县就有15万人常住北京，生活在丰台区的就有5万多人。而让人意想不到的是，在3~6月底的3个月内，长峰医院仅仅接收了13名信阳的住院病人。

类似的情况在福建省也发生了。据了解，在福州市务工的农民工约有55万人，他们从事加工制造业、建筑施工业、餐饮服务业及家庭服务业等行业，其中绝大部分既无法参加医疗保险，也无法享受在家乡原籍的农村合作医疗。2006年12月，福州市卫生局与福州市总工会联合在自愿的基础上确定了首批农民工优惠定点医院。目的是为了解决农民工“看病难、看病贵”的问题，更好地维护农民工的健康权益，让农民工在定点医院就医时享受挂号费、注射费、检查费、护理费、住院床位费等项目的减免优惠。

然而这个为农民工送实惠的举措却遇到了北京长峰医院同样的尴尬。以福州市第二医院金山门诊部为例，从2006年12月设立定点开始至2007年3月底，持卡前来就诊的农民工人数只有9人，也就是说，平均一个月只有两三个农民工患者前来就诊。此外，同为定点医院的第八医院、福兴医院、现代妇科医院、吴熙妇科中医院、福兴女子医院等，也都遭遇了同样的尴尬。

首诊社区或是出路

本应该是大受欢迎的农民工定点医院为什么纷纷遇冷呢？华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院张新平教授从农民工和定点医院两方面分析道：就农民工而言，因为他们的健康状况相对较好，所以他们对卫生服务需求相对较少，这本身就会造成农民工的就医次数相对偏少。其次，农民工经济收入相对较低，导致利用卫生服务能力差。此外，农民健康意识相对较弱，“小病扛，大病拖”，实在撑不住就到药店随便买点药，这种观念也在一定程度上影响了农民工利用卫生服务的意识；从提供服务的医疗机构这方面来看，城市医疗费用较高，虽然有优惠，但仍然较高，这使得农民工一旦生病，就会选择回乡就医或采用自我药疗的方式。

有观点认为，农民工定点医院应加大优惠或降价力度才能解决“遇冷”问题。对此张新平认为，通过此种方式解决问题的可能性不大。因为目前我国医疗机构主要靠其医疗收入维持生存和发展。国家发改委已经连续24次通过调整药品价格，以解决群众“看病贵”问题，但是效果不明显。医院采用优惠、降价可能会产生一点效果，但是最终可能会演变成“作秀”，而不能解决实际问题。

对于农民工自身存在的问题及解决方法，张新平说，农民工健康意识差的问题客观存在，要解决此问题，现阶段主要应从健康教育入手。

有业内人士指出，利用社区卫生服务的资源解决农民工利用卫生服务难的问题，应是一个切实可行的办法。深圳实行的全民医保中的一个部分就是劳务工医疗保险，农民工参保后，必须在社区首诊。对此，张新平认为，在大医院设定点不适合解决农民工医疗问题，城市农民工保险或是新型农村合作医疗，应该推行社区首诊（或基层首诊）制度和双向转诊制度，将农民工医疗纳入社区卫生服务体系。

“鉴于目前的情况，对于新型农村合作医疗解决农民工医疗问题，很有必要开展进一步探索。”张新平最后说到。