为实现政府提出的“人人享有基本卫生保健”的目标，社区卫生服务被前所未有地推到了医疗改革最前沿。双向转诊被认为是其核心功能之一，而加强信息交流及医疗协作，使社区与医院之间的医疗服务信息共享是双向转诊运行的必要条件。以医疗资源共享、信息共享、服务共享为目标，建立区域协同医疗共享平台的“区域协同医疗服务示范工程”在社区卫生服务变革的大背景下浮出了水面。它将在国家“十一五”科技支撑计划的帮助下，探索建立以区域服务为半径的包括社区、中、高级医院为一体的三级卫生服务共享架构，使有限的医疗资源利用最大化。

尽管解决信息共享的需求强烈，但区域卫生信息化整体构架是什么样的，仍然是一个课题。北京市公共卫生信息中心主任琚文胜指出：“北京的医院和社区卫生服务机构隶属于不同部门，要实现机构之间的信息共享难度非常大。”

如今，北京东城区卫生服务中心已为社区居民建立了电子档案，辖区内患者的身份信息和诊疗信息、社区全科医生开出的电子处方等，中心都能够实时调阅查看，在相当程度上缓解了百姓“看病难”的问题。然而，社区医生仍然没改变传统的转诊模式，他们要靠打电话同区域内的三级医院联系病人转诊，病人的检验、检查结果也无法传回社区保存，横亘在两级医疗机构面前的，依然是不能真正共享信息。而社区卫生服务信息化建设多种模式并存，也给区域统一的信息化系统建设增添了阻力。总之，在这个复杂的系统之中，买单者（政府）、系统供应商和医疗机构三方还需要进一步合作，寻找更为科学的发展方向。

“以社区中心为主导的地区政府买单式”——如北京东城区社区卫生服务中心。

地区政府是社区卫生信息化建设的主导力量，统一规划并出资建设社区卫生信息系统。在这种模式下，社区卫生站所用的系统一般由政府出资进行招标采购。其好处是，政府可以有效地进行场地、设备、物资、人员等的配备，同时地方政府也有足够的能力进行信息系统的整合。其信息系统除了可以满足各卫生站的需求外，还对整个区域的社区卫生信息进行了统一规划，可以进行统一的管理。但是，如何与医院进行信息共享，实现期待的双向转诊，却没有考虑进去。

“以医院为主导的挂靠归口式”——如北京月坛社区服务中心。

该中心挂靠在三级医院复兴医院门下，先后建成10个社区卫生服务站。服务中心的医生给复兴医院打电话后，患者可以直接去办住院手续；需要进行康复治疗的病人，再由复兴医院转回社区。但中心与医院之间的双向转诊，并没有任何的信息共享。

像月坛社区服务中心这样依托大医院建立的社区卫生机构不在少数。它们的信息化建设有些是依托大医院完成的，即使使用的是其他公司的软件，由于与医院之间的隶属关系，它们与所依托的医院之间的信息互通也可以保证，病人可以实现在社区卫生站和三级医院之间的转诊。但是由于三级医院在人力、物力、财力等方面的限制，这种社区卫生站的数量有限，也为社区卫生站今后的信息化建设造成不利的影响。主要表现在和其他社区卫生站、其他三级医院信息不能互通，无法提供整个区域的卫生信息。如果今后国家要打破卫生站的隶属关系，在更广泛的范围内实现信息共享，就需要对这些信息系统进行改造。

上述两种模式中信息共享的范围都只能覆盖某一社区卫生服务区域。而由于社区卫生信息化的投资主体很多，社区卫生站若与一家三级医院建立共享，就必须开发出一个接口同其相连。有多少三级医院，就得有多少个接口，过多的接口将会对整个信息系统的安全性产生不良影响。

琚文胜认为，社区与医院之间直接建立信息共享通道并不是一种理想的方式。更大面积的信息共享模式是社区卫生服务中心(站)与医院通过第三方机构共享信息的模式。北京也正在考虑建设一个医疗卫生信息交换的平台，支持医疗机构横向、纵向信息交换，这是北京市区域卫生信息化的一个关键点，但目前还处于前期论证阶段。

（刘杰）