把社区卫生服务“六位一体”的功能分成基本医疗和公共卫生服务两大块，基本医疗由市卫生局负责，公共卫生服务由区卫生局主抓——这是记者近日从厦门获悉的消息。厦门目前正酝酿着一场社区卫生服务管理模式的改革，据说这是当地建立综合性医院与社区卫生服务机构多种形式技术协作制度当中的一部分内容。

资源整合 医疗服务集群管理

据悉，早在6月底，厦门市人大常委会副主任曾国玲、副市长郭振家等在一次社区卫生工作调研活动中，曾提及要建立“医疗服务集群”。

所谓的“医疗服务集群”，即由综合性大医院分区、分片延伸医疗服务，以其为骨干，一直延伸到社区医疗机构，由此组成若干个实行一体化管理的医疗服务集群，承担基本医疗服务职能，并逐步推行社区首诊制，建立服务规范、运转有效的社区首诊、双向转诊制度，达到资源共享、品牌共享、文化共享、控制成本的目的，形成具有厦门特色的政府主导型医疗服务体系。并力争用2年时间，使社区门诊量占全市门诊总量的比例从目前的10%提高到60%~70%。目前，厦门正在进行全市医疗资源的垂直整合。

8月初，据当地媒体报道，在厦门市人大常委会组织的政情通报会上，副市长郭振家再次透露了相同的信息，他表示，厦门正着手研究将社区卫生服务机构纳入大医院进行管理、由政府出资组建形成以综合性医院为核心的医疗服务集群的可行性。

记者从不同渠道了解到，厦门此次的改革思路是把社区卫生服机构“六位一体”的功能划分成基本医疗和公共卫生服务两大部分，基本医疗这部分功能提出来由市卫生主管部门负责，具体指导工作被“拔高”到由市级综合性医院负责；而包含疾控、妇幼和预防保健的公共卫生服务仍由区卫生行政主管部门负责，业务指导和技术支持由区级疾病预防控制中心和妇幼保健所等预防保健机构负责，财政则由市和区分开进行预算、规划和投入。据厦门市卫生局办公室吕惠栋主任透露，目前，有关部门正在深入讨论相关方案以及实施细节等问题，尚未有最后的定论。如果方案讨论成熟，将在全市范围内统一推行。

当地关注 会否影响工作流程

记者了解到，尽管具体操作细节还在进一步商讨之中，但厦门此项措施的主要内容已经为外人所知，并在业内激起了热烈的讨论。

该市思明区卫生局一位工作人员表示，如果对全市的医疗资源进行垂直整合，以综合性医院为核心建立医疗服务集群，由市里安排市级综合性医院指导社区卫生服务机构的医疗工作，从他的角度来讲，一些工作流程就会发生改变，他所关心的问题主要在于措施实施之后，区卫生局对于社区卫生服务机构应该怎么管理，具体操作对原来已经形成的工作流程的影响有多大。另外对于市与区将分别对主管业务实施财政管理的变化，他表示没有什么担忧。

“对于社区卫生服务工作的‘六位一体’功能并没有增加或减少，只是在管理模式上采取了两条线管理。而由市里来管理医疗，无疑是可以将医技水平不高的短板得以增高。”思明区内某卫生服务中心负责人对实施细则表示关心，比如社区卫生服务中心与上一级医院的关系如何建立，是紧密的还是松散的，社区卫生服务中心与上一级医院可否双向选择还是按区域“指派”等；在员工待遇方面，会不会遭遇业务模块不同、财政来源不同后的收入差异等。

多方热议 操作细节一一提点

消息传开后，武汉市武昌区某社区卫生服务中心的陈主任分析认为，按照有关规定，社区卫生服务机构由所在区进行直接管理。一般情况下，社区卫生服务机构基本医疗服务的业务指导由区属教学医院负责，公共卫生服务由区疾控中心和妇幼保健所进行指导支持。如果按照厦门目前的思路执行，把基本医疗提出来划归市卫生局管理、综合性大医院负责技术指导，等于给社区卫生服务机构找了个“特级教师”，是这个模式与众不同之处。

但是，为什么要把基本医疗的指导和管理提高一个台阶，而不是提高公共卫生服务的指导和管理？

陈主任认为，这种做法可以提高社区的医疗服务水平，但除此之外，它或许能折射出两个值得深思的问题：其一，公共卫生服务在社区卫生服务机构的职能中究竟应该占据怎样的地位。提高基本医疗水平固然是件好事，但是有关部门是否同样重视公共卫生服务能力的加强和提高？其二，基本医疗、公共卫生服务能力的提升，靠社区卫生服务中心自身的发展以及区一级的指导能否长远。目前社区卫生服务的发展前景已经被勾画出来，它占据的是守门人的重要位置。区一级的技术指导力量也很有限，它能否满足未来社区卫生服务发展的需要，是一个值得思考的问题。此外，社区卫生服务机构怎样“分配”技术指导医院，“分配”会不会变成“圈地”，对于技术指导医院有没有建立考核约束机制以使其真正起到指导作用，这些都是具体操作时需要思考的。

这种新的尝试也得到了上海交通大学公共卫生管理学院鲍勇教授的密切关注。鲍勇表示，由大医院“领办”社区基本医疗，有利于解决居民对社区卫生服务机构信任度不高的问题，也有利于消除双向转诊过程中的一些“梗阻”问题，但是，“傍”上大医院后，主管部门需要防止社区卫生服务机构就诊费用出现水涨船高的情况。 “除了医疗费用可能出现上涨之外，还有一个问题需要有关部门加以重视，那就是这种做法在一定程度上让基本医疗和公共卫生服务的关系变得不那么密切，两者的疏离会否削弱公共卫生服务的效力。”

“总的来说，社区卫生服务工作没有一个固定的模式，任何一种模式都可以尝试。不过，既然要做，就要看能做到什么程度，也就是说，它能否建立一套与之相适应的运行管理机制并能执行下去。这些工作真正做好了，我们的社区卫生工作就能很好地发展下去。”鲍勇最后表示。