在定点医疗机构窗口可随时缴纳参合费，对农民和政府都是好事一桩。

山东宁津县和贵州玉屏侗族自治县最近先后传出新农合筹资方式革新的消息，这标志着我国新农合筹资方式有望从被动缴费向主动缴费过渡。

滚动缴纳避免筹资脱节

“实施滚动筹资的话，参合人员脱保的情况可能会减少，尤其是外出务工人员的参合。”贵州玉屏侗族自治县的张医生如是说。他就曾遇到一名患者，由于没来得及在去年11和12月份筹集2007年新农合资金时回家缴费，以致没能参加2007年的新农合，碰巧今年年中，该患者因慢性阑尾炎，花费了2000余元，这些医药费只能自掏腰包。

大抵是为了避免这样的情况再次出现，贵州玉屏侗族自治县自今年8月份起正式实施滚动式筹资，将原来的资金筹集时间由每年的11、12两个月改为全年，各乡镇合管站已经设立了常年筹资窗口，农民可以随时凭有效的《新型农村合作医疗证》，到所辖的乡镇合管站办理下一年度的参合手续。玉屏侗族自治县主要由乡镇政府组织筹集次年的参合资金，同时县内各定点医疗机构在现场减免报销医药费用补偿时，是在农民知情和自愿的前提下，经其同意可直接办理次年的参合手续。据悉，自8月20日实行滚动式筹资以来，该县现已有1000多人办理了2008年的参合手续。

而山东宁津从2007年起开始推行连续交费制度，农民在县内任何定点医疗机构看病时，都可以从报销的医药费中预交下年度的参合资金，同时签发下年度的“就医证”，农民也可以随时到各定点医疗机构办理参合手续，定点医疗机构对参合人员进行登记发证，录入计算机，每月底将参合资金全部汇到县财政专户。截至6月30日，该县有315743人参加了下年度的连续交费，参合率为78.9%，预计到10月底参加下年度连续交费的覆盖率可达到96%以上。

山东省宁津县新型农村合作医疗办公室副主任李荣臻坦言，这样做的主要目的就是为了保证新农合持续、健康和稳定地发展。“其实我们的做法跟江苏赣榆的滚动筹资并无太大区别。”

事实上，新农合滚动筹资最初是从江苏赣榆县开始尝试的，那是该县在筹集2004年度个人参合费用时的事了。

赣榆县的做法是：参合农民在本镇卫生院就诊后，在镇合管办报销并直接预缴费；在外镇和县以上医疗单位就诊后，回本镇合管办报销并直接预缴费。农民在村就诊时是间接预缴费，即在村就诊后直接报销，并将报销的费用暂存于村卫生服务站，直到存足下一年度个人缴费额度。村医每10天以村为单位，到镇合管办集中按户代为预缴费。预缴费以户为单位，当年缴齐为止。缴齐后由镇合管办完善手续，确定参合身份。预缴费必须事先向农民解释清楚，并签署知情同意书。

有研究者指出，滚动筹资是从时间上连续顺延的，因此能始终维持较高的参合率。从操作上是大额补偿一次性缴费和小额补偿多次缴费相结合，是滚动的、不间断的，不是一年一次上门收费，避免了上下年度经费脱节，为新农合持续运作和健康发展提供了经费基础和保障。通过农民经年累月逐日地接受医疗卫生服务，不间断的看病报销和滚动筹资，始终可以维持较高的参合率。就江苏赣榆的情况看也是如此，据悉，赣榆县连续3年顺利完成80%以上的筹资任务，再加上年底收缴尾款，新农合覆盖率高达95%，滚动筹资由于操作透明、过程简单，深得农民的信任和欢迎。

可节省大笔成本费用

对推动新农合发展而言，滚动筹资不仅仅是保证经费不脱节那么简单，在节省筹资经费方面，滚动筹资也起了比较大的作用。

记得曾经有一位在农村一线工作的合管办人员无奈地感慨：“一个县有70多个乡，100多万农民，每年用于农村合作医疗组织参合工作的会议、工作人员培训、表册、证件、人员误工补助等方面的消耗就达数百万元，如此兴师动众地收费实在没必要。”

虽然这位工作人员所指的内容或有夸大之处，但传统意义上的筹资工作确实需要消耗很大，光是每年的宣传活动所需的庞大筹资队伍经费、会议宣传资料费、通讯交通费等就得花费大笔费用，还得付出较长的筹资时间，这些都造成筹资成本不菲。

还是以江苏赣榆县为例，该县实施滚动筹资前采用的是镇村干部上门或镇村与卫生部门共同收费的方式。几千人的筹资队伍，每次筹资少则1～2月、多则3～4月，3～4分钱一张的宣传页全县就需印刷30万张，5毛钱一份的小册子至少要五六千份。再加上人力、会议、宣传、通讯、交通等各项费用，一年下来，赣榆就用了成本149.22万元。而该年全县85.54万农民中，77万人参合，个人筹资770万元，筹资成本是个人总筹资额的近20％。据了解，有部分地区的筹资成本占到总筹资额的30%，甚至50%以上。随之而来的问题则是筹资成本的摊派，尽管中央明确反对摊派筹资成本，但大部分地区还是因经济力量不足等原因，分摊到各合作医疗定点机构头上。而在实行滚动筹资后，赣榆县筹资成本仅为20万～30万元，下降了八成。

新举措还需配套措施助推

赣榆县最初尝试做滚动筹资是受一项合作医疗满意度调查的影响，该调查发现，农民只有受益才会相信并愿意继续参合，在结报现场农民非常满意，同上门收费时农民不愿意参合形成鲜明的对比。受益农民所表现出来的强烈续缴愿望，给了有关部门一个很大的启示，于是就萌发了在报销现场收费的念头。

不过，滚动筹资直接吸引的是上一年已然受益的农民。然而，参合农民中约有10％不看病、不动用参合资金，还有约15％的参合家庭报销拿到的费用不够缴纳下一年的应筹资金，这部分农民还需有关部门继续做动员宣传。

对没有足够应筹资金的家庭，江苏赣榆县也是区别对待，对预缴资金达半数以上的，动员其自愿在结报现场一次性缴齐；而对预缴资金达半数以下的，则允许在下个年度再顺延一个季度滚动筹资。当然了，对那些不打算再参加合作医疗的农民，还得用传统的上门动员的办法，不过已大大降低了筹资成本。

实际上，滚动筹资还有一个相当重要的前提条件，即当地的补偿办法。就滚动筹资本身而言，最理想的补偿办法应是既保大又保小的广覆盖模式——随着受益面的扩大，滚动筹资的效果将越来越明显。客观地讲，滚动筹资本身就是顺应农民参合就要受益的想法发展而来的，尤其是欠发达地区的农民受益的愿望比较强烈，因此在实行滚动筹资的地区，也应在较长的时期内采取保大、适度保小的补偿模式。