“2008年（我国）将推动深化医药卫生体制改革试点工作，支持建立公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障四个体系。”——财政部部长谢旭人

2006年12月26日，财政部社会保障司副司长余功斌在接受媒体专访时说：2008年政府将提高对新农合和城镇居民基本医保的财政补助水平，补助标准将各自从以往的每人每年40元提高至80元，其中中央财政补助标准从每人每年20元提高至40元。

以财政夯实基层网底

十七大报告提出，我国要建设覆盖城乡居民的公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。余功斌表示，财政部门将加大资金投入，支持这四个覆盖城乡居民的医疗卫生体系建设。

虽然四大体系的建设都非常重要，不过在业内人士眼中，各体系对资金需求的迫切程度还是有细微差别的。

上海交通大学鲍勇教授认为，目前最迫切需要财政加大投入建设的是公共卫生体系，其次是医疗服务体系，尤其是各地社区卫生服务机构的基本建设。“在社区卫生服务网络还不健全的时候，希望政府可以在政策和经费上多给予一些倾斜。只有财政上有了保障，社区才能茁壮发展，老百姓才会主动地做到‘小病在社区’。”

对基本医疗的补助也是必须的。鲍勇指出，目前业内对基本医疗的内涵界定仍不统一，因此在开展基本医疗救助和政府补偿时会碰到一些困难。“我认为基本医疗应针对社区能治疗、老百姓能接受、费用政府能负担的疾病”。

华中科技大学同济医学院公共卫生学院社会医学系主任卢祖询则表示，如果将目前的医疗服务体系分为医院、公共卫生、基本医疗几个子系统来看的话，这几年来，无论是城市的社区卫生服务还是农村的新农合都取得了长足进步。但是由于我们过去在基本医疗服务体系建设方面“欠债太多”，所以目前这仍是一个薄弱环节，“更迫切需要加大财政投入”。

根据财政部去年底的统计结果，2007年前11个月，中央和地方财政用于医疗卫生的支出达1418.85亿元，同比增长40.6%，预计2007年仅中央财政在医疗卫生方面的支出就达631亿元。

卢祖询指出，去年财政投入对卫生事业的支持力度很大，不过在基层医疗方面的投入还不够。就新农合而言，现在的保障水平只能让农村居民感到受益，还很难真正定义为健康“保障”。今年，政府对新农合和城镇居民基本医保的财政补助水平分别提高了一倍，卢祖询认为在目前新农合保障水平较低的情况下，政府增加投入是很有必要的，对于刚刚起步的城镇居民医保亦是如此。

有业内人士认为，2007年国家财政对医疗卫生事业的投入比业内期望中的要少。该人士分析这是因为在医改方案正式出台之前，财政方面不可能有大的动作，而随着医改方案浮出水面，财政加大投入是必然趋势。

投向何方仍需考量

加大财政投入的必要性是毋庸置疑的，相对而言，如何使用这一笔钱则永远是争论的焦点。

业内对于医保是“保大病”还是“大小病都保”一直存在争议，各地探索的思路也不尽相同。鲍勇直言，医疗保险只“保大病”这步棋是错误的——其直接后果是老百姓看小病都得自付，必然会使小病越来越多地酿成大病。在这方面，上海做出了不错的尝试。

上海市于2008年1月1日起正式实施的《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》（以下简称《试行办法》），其对象涵盖未参加上海市城镇职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新农合，具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人员，以及具有本市户籍的中小学生和婴幼儿。

《试行办法》规定，参保人员门诊、急诊、住院发生的医疗费用，由居民医保基金按照不同比例支付，其余部分由个人自付：70周岁以上的人员，住院由医保基金支付70％，门急诊支付50％；60周岁以上、不满70周岁的人员，住院支付60％，门急诊支付50％；超过18周岁、不满60周岁的人员，住院支付50％，门急诊医疗费年度累计超过1000元以上的部分由医保基金支付50％；中小学生和婴幼儿，住院支付50％，门急诊支付50％。参保人员门诊在社区卫生服务中心等一级医疗机构就医的，由医保基金支付60％的费用。

“尽管上海在医疗卫生保障方面做得比较出色，但我觉得还不足够，可以从保大病的钱中抽出更多来保小病。”鲍勇认为，在医疗保障方面应当做以下3步：小病政府基本保障，至少85％以上；中病通过医保渠道保障；大病交由社会保障，即通过社会救助、社会公益基金等使大病患者得到治疗。

颇具争议的还有关于“补供方还是补需方”的话题。卢祖询认为，将财政资金更多地投入医疗保障体系的建设还是投入到医疗服务体系的建设中，这实际上也是“补供方还是补需方”的问题。在新的医改方案中，这一问题也有了初步结论，即供需兼补，事实上补需方（医保）已进入实施阶段。

卢祖询提到，新农合工作开展得很好，财政投入力度也很大，今年财政补助再次提高，也是对农村居民作为“需方”的一种补偿。这一投入对于乡镇卫生院而言，只能算间接投入，因此会显得针对性不够强。

在城市，政府则通过投入公共卫生经费的方式，为居民享受的公共卫生服务买单。卢祖询认为这也是“补需方”，针对性不够强的问题也同样存在。因为我们过去在基层医疗的建设上还有“欠债”，所以社区卫生服务机构拿到这笔公共卫生服务经费后，可能用到公共卫生以外的自身建设上去。这些都可能在一定程度上影响基本医疗服务体系的发展，因此供需结合是必要的，也是必然的方向。