2008年无疑是具有历史意义的一年，这不仅仅是因为奥运，对于第三终端来说，新农合将百分百覆盖，城市社区卫生服务也将全面推进，这些将深刻改变基层卫生工作的面貌。

新年伊始，大城市的大风范也体现在第三终端，北京、上海、广州三市都将城市社区卫生工作作为重点，力争实现新的突破。

广州：政府购买服务 “统一配送”在望

■本报记者 李蕴明

1月22日，广州市卫生局举行了2008年广州卫生工作会议，会上透露多项对社区卫生服务发展利好的消息。

补贴：加大额度与力度

广州市卫生局局长黄炯烈在会上介绍，从2007年起，广州市用两年时间，由市、区政府筹资7亿多元对64家社区卫生服务中心进行建设和改造，并筹资3300多万元落实区政府举办社区卫生服务中心的基本设备更新。目前，广州市已建成126家社区卫生服务中心、106个社区卫生服务站，社区卫生服务覆盖了全市96%以上的街道。

除了社区卫生服务机构的基本建设与改造，广州还对社区公共卫生服务项目进行补偿。据了解，广州采取“购买服务”的方式核拨补助经费，2007年按每服务人口每年20元的标准下发，市、区两级财政共投入1.6亿元，与2006年相比增加了176％。

记者还从市卫生局获悉，今年，广州的社区公共卫生服务补偿标准将进一步提高，每服务人口每年获补助将达25元。此外，居民就诊还将获得不包括药费在内的10%的诊疗费补助。卫生局相关人士补充，由于地区有关信息系统跟进进度的关系，目前仍有部分社区还未实行此项补助，相信在不久之后这项优惠政策将覆盖所有社区居民。

同时，广州还将建立并逐步完善对社区基本医疗的补偿机制。据悉，市内34家大型医院与全市所有的社区卫生服务中心建立了对口帮扶关系。

另有消息称，广州将对医护人员上门服务进行补助。有社区卫生服务中心主任坦言，目前社区居民确实对上门服务有需求，但社区鉴于人力及成本等因素，很少大面积开展。该主任认为，若这项补助能落实，必将大大增加目前被视为“鸡肋”的上门服务在社区工作中的比重，满足更多社区居民的需要，从而提高居民对社区的信任度。　

配套措施：药费下降，医保扩容

广州市卫生局相关负责人透露，今年春节后，广州将启动社区卫生服务机构药品统一配送工作试点，具体做法是：由政府招标遴选2～3家企业，再由试点区域选定其中一家对区域内所有的社区卫生服务机构进行药品统一配送。该负责人称，招标时将要求企业做出承诺，保证其药品价格低于“阳光采购”的价格。目前计划在越秀、荔湾、海珠、天河、黄埔5个区进行试点。

让人欣喜的是，今年除了有药品统一配送保证社区药品价格外，卫生部门还与劳动和社会保障部门联手，引导居民到社区就医。广东省劳动和社会保障厅厅长方潮贵表示，今年将在包括广州在内的几个城市试点实施将普通门（急）诊纳入城镇职工基本医保。

前不久向社会征求意见的《广州市城镇居民基本医疗保险办法（试行）》中还提到，尝试让参保的未成年人最先享受普通门（急）诊医疗待遇，每诊次医疗费用起付标准为：社区卫生服务机构30元/诊次、一级医院40元/诊次、二级医院50元/诊次、三级医院60元/诊次；支付比例为：社区卫生服务机构70%、一级医院60%、二级医院50%、三级医院40%，每月门诊费用最高支付限额为300元/人。

北京：一二三四 阔步前进

■驻京记者 王丹 实习记者 李瑶

新年已经到来，奥运倒计时时钟上的数字越来越小，北京的脚步也越来越快，关于奥运的、关于城乡居民衣食住行的、还有人民的生活和健康保障的都在争分夺秒地进步……“健康奥运，健康北京”不仅仅是一句口号，2008年，北京将要实现社区卫生服务全覆盖，“北京模式”更要在全国遍地开花！

作为全国第一个社区卫生服务试点，北京的每一个尝试都是在为后来者探路，每一点成功也正是向“人人享有基本医疗卫生服务”的大目标前进一步。

统一配送 收支两条线

新的一年，北京将继续坚持社区药品统一招标配送，并在去年的基础上总结经验，进一步完善优化招投标流程，保障药品及时配送到位。

从2006年12月25日开始，北京市对所有社区卫生服务机构常用的312个品种（923个品规）的药品实行了政府集中采购、统一配送、零差率销售工作。这一措施实施一年后，北京社区2007年零差率销售药品价格较2006年医疗机构药品集中采购成交价平均下降了21.1％，为患者累计让利达4.46亿元。

据统计，2007年前3个季度，北京社区卫生服务机构门（急）诊医药收入15.5亿元，比2006年同期下降6％；全市社区卫生服务中心门（急）诊药品收入为11亿元，其中市财政直接补贴药品约1.3亿元。全市社区每门（急）诊人次医药费为104.6元，比全市三级医院少189.45元。第三季度社区日均就诊人数比第一季度增长了14％，已呈现出“小病到社区、大病到医院”的良性发展态势。

2007年，北京市开始尝试对其辖区范围内市、区县两级卫生行政部门举办的社区卫生服务机构实行收支两条线管理，让社区卫生服务机构的医务人员吃上了“皇粮”，从而避免趋利行为和过度医疗现象发生。截至2007年10月底，全市已有70%的社区卫生服务机构实行了收支两条线管理。按照目标，2007年底至2008年初，这一政策将全面推开。

三个回归

所谓“三个回归”，是指发挥政府主导作用，实现公益性的回归；强化两个网底作用，实现社区公共卫生职能回归；政策联动，吸引患者就医回归。这也是北京发展社区卫生服务的重大目标。而要实现这一目标，并避免社区医务人员“吃皇粮”变成吃“大锅饭”，监管必不可少。

北京市卫生局妇幼与社区卫生处处长肖王旬介绍说，为此，北京市实行的是三个层次的分级考核，即市对区（县）政府进行考核，区（县）对社区卫生服务中心进行考核，社区卫生服务中心对医务人员进行考核，层层监管，将责任落到实处。

近日，卫生部下发的《社区卫生管理工作制度（试行稿）》（相关报道见1月21日本版）中明确了社区卫生服务体系的监督管理、内部运行管理、业务管理等内容，强化了绩效考评，以促进社区卫生服务公平与效率的统一，深化改革，促进社区卫生服务公益性质和功能定位回归，北京也将严格参照这一制度执行。

四个“一批”

要提高社区的医疗水平和服务能力，人才是关键。北京市目前有社区卫生服务人员2.17万人，其中卫生技术人员1.7万人。社区卫生仍存在医务人员数量不足、素质不高、结构不合理等问题。针对这些问题，北京提出了“四个一批”的人才培养工程，主要包括：

下来一批 要求大医院中级以上职称医生每人每年至少下社区服务15天，每年约1万人次医生下社区，保证每天都有大医院的医生在社区服务；同时鼓励大医院采取以大带小方式，指导社区、培训社区医生。

回来一批 返聘部分业务水平较高、身体状况较好、愿意到社区发挥余热的退休医生到社区服务。该工程于2007年3月开始运作，到同年7月正式启动时，已有600多名退休高级医学专家积极报名参加。

进来一批 招聘医学相关专业毕业生到社区工作，选派部分毕业生到远郊区（县）支援农村卫生工作，并引进一批中高级医生到社区工作。计划到2010年底，北京市从事社区卫生服务的卫生技术人员中，具有大专以上学历或中级以上专业技术职称的人员，在城区和近郊区应达到60%以上，远郊区（县）应达到45%以上。

出来一批 对现有社区医生进行培训，在3～5年内，社区卫生服务中心（站）的卫生技术人员要轮流到定点技术指导医院进行不少于半年的实习进修，到2010年，力争使社区卫生技术人员全部取得岗位合格证书。

据悉，今年北京社区工作的重点是进一步落实和完善社区卫生服务各项政策措施，加强内涵建设。2008年，全市要基本实现社区卫生服务工作网络化管理和社区卫生服务信息网络化管理，继续做好妇女、儿童、老年人、残疾人、贫困人口等人群的健康服务，重点推行家庭医生责任制；研究商讨简化报销手续，提高社区报销比例，增加慢性病的干预治疗报销，加强宣传，吸引患者到社区就医。

肖王旬进一步介绍说，2008年，北京要在社区推广家庭医生责任制，由社区医生、护士、预防保健人员组成团队，分片承包管理居民的健康。此外，北京市也在考虑建立社区首诊制、在社区看病医疗费用优惠等措施。

上海：全民医保 精彩舞动

■本报记者 彭鑫

2008年1月1日，以《劳动合同法》为代表的众多法律法规正式实施，《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》（以下简称“《试行办法》”）也是其中一例。建立城镇居民基本医疗保险制度，标志着上海市已经形成由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三大基本制度构成的，能基本覆盖所有城乡居民的基本医疗保障制度体系。

多点、多面惠及居民

《试行办法》中规定，为鼓励“小病进社区”，合理利用医疗卫生资源，参保人员在社区卫生服务中心或一级医院门诊就医的，医疗费报销比例从50%提高到60%。

2008年1月14日上午，上海市平凉路沪东工人文化宫市民广场， 11辆标有“健康快车进社区”统一标识的健康快车缓缓驶出。这11辆健康快车属于上海市杨浦区11家街道社区卫生服务中心，用以给社区居民送医、送药，让居民不出家门就能享受到安全、卫生、经济的医疗服务。这一尝试得到了社区居民的热烈欢迎。这还只是精彩的一个开始。

据了解，为了给农民工提供安全有效、方便价廉的医疗服务，上海市闸北区总工会、区卫生局等机构联手启动农民工定向优惠医疗服务。1月17日上午，闸环三泉环境卫生有限公司的农民工在上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心领到了属于自己的“农民工医疗卡”，每张卡中已经充入100元助医金，可供本人就诊时使用。

此后，农民工到彭浦新村街道和彭浦镇两家被指定为农民工定点医疗机构的社区卫生服务中心就诊，就可凭本人的“农民工医疗卡”、身份证以及《门急诊就医记录册》享受门诊费、诊疗费全免，血、尿和粪常规三项检查费用优惠20％的待遇。对于上海这个拥有600多万流动人口的城市而言，类似的社区卫生优惠政策对缓解农民工中普遍存在的“小病拖、大病扛、实在不行上药房”和“有病去黑诊所”的现象，具有积极的意义。 　　

政策利好还在继续

此外，在上海市青浦区政府第19次常务会议上，区政府决定，2008年全区各社区卫生服务中心将全面实施基本药品“零差率”政策，并继续提高参保农民在社区卫生服务中心就医费用的报销标准，进一步减轻农民的就医负担。这表明城市社区卫生的一些优惠政策正在向“大社区”概念下的城乡结合部延伸。

在继续教育方面，上海市宝山区医学会于2007年12月19日下午召开了2007年度继续教育工作会议。会议就2008年社区卫生服务中心医技人员的继续教育提出了要求，提出以“分片区”或“讲师团”的形式来开展学术活动，以满足社区卫生服务中心医技人员的继续教育需求。

记者还从上海市卫生局宣传处了解到，2008年上海市卫生工作会议将在春节后召开，届时将会公布包括社区卫生工作规划在内的年度安排，本报将予以跟踪报道。相信更为全面、细致的社区卫生改革措施将继续推出。