随着福建省政协副主席、厦门市副市长郭振家双手交替扯动，覆盖在铜牌上的红绸缓缓地落了下来，刻有“厦门市中医院梧村社区医疗服务中心”和“思明区梧村街道社区公共卫生服务中心”字样的两块铜牌也露出庐山真面目——

目标：垂直整合医疗资源

细心的读者不难发现，这家社区中心从此有两个名字，而且与我们以往所熟悉的社区卫生服务中心的叫法不一样。将社区的职能一分为二，由基本医疗和公共卫生“两条腿”走路，正是备受关注的厦门市“医疗重组计划”的特点所在。2007年2月1日，郭振家等市领导出席了厦门市19家社区医疗服务中心、21家社区公共卫生服务中心的授牌仪式，这一仪式宣告厦门新型社区医疗服务网络正式启动。

郭振家在授牌仪式上说道，近年来，厦门市已经构建了比较完善的社区卫生服务网络，建立了62家社区卫生服务机构，其中社区卫生服务中心19家，但群众对社区医疗服务的信任度和满意度还不够高，“就医难”的结构性矛盾比较突出。为此，相关部门进行了深入调研和反复讨论，根据厦门市的实际，提出实施“医疗重组计划”，将原社区卫生服务中心一分为二，由市属三级医院接管社区基本医疗工作，建立隶属于三级医院的“社区医疗服务中心”，为居民提供由大医院延伸到社区的便捷、优质、廉价的门诊医疗服务；同时组建“社区公共卫生服务中心”，承担原由社区卫生服务中心承担的公共卫生服务职能。

《医药经济报》记者从厦门市卫生局了解到，所谓“医疗重组计划”，目的在于推进厦门医疗资源的垂直整合，由综合性大医院分区、分片延伸医疗服务，从三级医院一直到社区医疗机构，组成若干个以综合性大医院为骨干、实行管理一体化的“医疗服务集群”，承担基本医疗服务职能，解决社区医疗资源匮乏的问题。

这一新型社区医疗服务网络的建设是全国首创的。据悉，为了使之成为一个提高社区医疗服务水平、解决群众看病难题的行之有效的办法，厦门市新型社区医疗服务网络建设情况汇报座谈会上提出建议，在注重硬件建设的同时，要注重资源配置，努力提高社区医疗服务水平，真正方便市民就医。市政府表示将采纳建议，并形成具体的措施，实施到新型社区医疗服务网络建设当中。

早在这一改革尚在酝酿之中时，一些社区卫生服务中心负责人就心存疑惑，如社区卫生服务中心与上级医院的关系如何建立等，现在这些都已明朗，然而还有一些疑问值得进一步探索。　　

思考：分家忧虑不容小觑

这样的分离首先让人想到的是有可能造成管理上的难题。

“试点工作刚刚开始推行，目前只是挂了两个牌子，人员配置还没有改变。”厦门市集美侨英街道社区卫生服务中心主任叶建青如是说。据了解，按照区域划分，侨英社区已归属到市属三级医院——厦门市第二医院。现在中心的医护人员皆属区编制，待人事档案整理完毕后，将转交市卫生主管部门，再移给二院，然后才进一步开展具体工作，移交工作估计得花上一两个月。

厦门另一位社区卫生服务中心主任也告诉记者，目前社区跟医院刚刚合并，尚未有进一步沟通，社区具体运营还暂时沿用过去的模式。

厦门市采取“一套房子，两套班子”的改革方式，是为了优化卫生资源的配置。对此，有业内人士指出，如果分离后两个中心由两套班子分别管理，势必增加管理成本，而这些增加了的成本将由谁来买单，这是一个值得思考的问题。

此外，两个中心工作人员在待遇方面的差异也是不少中心负责人和社区专家忧虑的问题。广东药学院社区卫生服务研究所所长邹宇华指出，医疗服务中心由大医院实施一体化管理后，理论上中心医生的收入与大医院的医生应持平，而公共卫生服务中心则仍由财政拨款，因此两个中心的医务人员在收入上也会拉开一定的差距，这也可能产生一些不利因素。

据知情人士透露，未来医疗服务中心的医护人员可能跟大医院同工同酬。职工薪酬跟现在相比，会有一定的波动，具体由所在的岗位决定。相比较而言，在公共卫生服务中心工作的医护人员薪酬会稳定些，因其目前的定位是区财政全额承担的事业单位。

该人士称，由于经费和人员因素的制约，过去社区的模式是“以基本医疗为主＋单纯的预防保健”。尽管在过去几年，社区家庭健康档案等工作也在慢慢摸索着入户进行，但是要有效地管理健康档案，社区人员还是不足以应付。只能通过门诊来建档，碰到本地60岁以上的老人及其他重点人群到社区就诊，顺带为其建立健康档案；尔后，适当地为这部分患者提供优惠服务，如每年组织他们做一次健康体检等，很难做到每天派医生到街道、村里随访，“两个中心分离后，可能对公共卫生工作有一定的促进作用。”

对此，一位社区卫生服务中心主任持保留意见，他略带烦恼地表示：“现在预设的公共卫生人员配置太少了。”按照目前的安排，该主任所在的社区公共卫生服务中心仅有6名享受全额拨款的在编公卫医护人员：3名医生＋3名护士，其他的估计要以合同工的形式聘用。“我们社区虽然也分为基本医疗和公共卫生两块，但过去做公共卫生工作——如大型社区健康教育、组织社区儿童服糖丸等大多是全员出动，至少要出动十多名医护人员。” 一位公卫医生坦言：“可以预想，将来工作量会增大，大家的积极性会增加，但压力比以前要大得多。”

还有一种担忧是，由大医院一体化管理的社区医疗服务中心不具有传统意义上社区医疗的特点，这样一来，会不会偏离社区医疗的定位？对此，邹宇华表示，厦门改革的初衷是为了解决市民对社区医疗服务的信任度和满意度不够的问题，以及“就医难”这一结构性矛盾，不过，社区医疗队伍水平的提高不是靠下来几个专科医生就能解决的，这主要是因为二者的理念不同。社区医生不应该是医术顶尖却坐等病人上门，而应该是具备全科医学理念、能开放式工作、走入社区群众的家中主动提供服务的。

郭振家指出，各中心的人员一定要按照社区的特点，将一些专科医生往全科医生的方向培训和发展，还要经常有一些专科医生下到医疗服务中心，迅速带动社区医疗水平的提高。

邹宇华表示，目前，全国各地都在进行社区卫生服务的探索，厦门的做法很特别，是一次有益的尝试，至于是否要推广，还须先看看试点的效果如何。