社区中心医务人员为独居老人提供上门服务。大力发展城市社区卫生服务是突破“看病难、看病贵”问题的切入点之一。近年来，上海市闸北区不断加大投入，建成了9家社区卫生服务中心、47个社区卫生服务站，一张遍布全区的社区卫生服务网络基本成型。2006年11月，闸北区启动了社区卫生服务综合改革试点，实行医保总额预付、收支两条线管理等综合措施，推进社区卫生全科医师团队“六位一体”服务新模式。目前，全区共组建全科医师团队43个，综合改革取得了阶段性成果，大大缓解了群众的看病难题。　

居民：省钱又省心

这天下午2点，一位老伯来到彭浦新村街道社区卫生服务中心（以下简称彭浦社区中心）。“杨大爷，哪里不舒服了？”护士一边热情招呼，一边快步上前，将杨大爷搀扶进了大厅。

杨大爷家住闸北区场中路2155弄，今年已经78岁了。他于2001年搬到现在居住的地方，当时正是看中了家离彭浦社区中心近，就医方便。用他的话说是“到医院比上菜场买菜还近”。

“不仅离得近，现在到社区看病也省钱啊！以前挂号费要7元，医保出6元，自己出1元，现在自己一分钱也不用出。拍片、检查费用也便宜。即便是身体有大问题，还可以通过定向转诊转到二、三级医院去，很方便！有时候，在社区也可以看到大医院的专家门诊。如果身体不行，出不了门，医生还会上门来服务，一个电话就到了。”说起社区的好处，杨大爷举了一长串的例子。

杨大爷所说的“上门服务”，是指社区卫生服务综合改革启动后，彭浦社区中心在6个社区卫生服务站点各建了一支由8～10人组成的全科服务团队。这支团队由临床全科医师、社区护士、公卫医师等组成，不仅能解决小毛病，还负责为居民建立预防系统（关于全科服务团队的报道，详见本版1月7日《街头巷尾，小分队在行动》）。

见到笔者采访，旁边的苏阿姨也围了过来，她给笔者算了一笔帐，她家住在保德路，离彭浦社区中心很近，离另外一家医院稍微远一点。有一次，她身体有些不适，家人先把她送到另外一家医院，车费来回总共花了8元钱。到医院后，挂号费7元，开药自己花了26元，回来后吃了几天，效果不明显。她自己又来到彭浦社区中心看病，走路过来很近，也没要家人陪同，车费省了下来，挂号费全免，开了开普特、维生素A等3种药，一共自付1.8元，服用后效果还不错。这样两相比较下来，一次看病就省了39.2元，一年下来就不得了，还不必耽误家人的时间。

社区中心：苦练内功

门诊量显著上升　 顾阿婆今年已经81岁了，家住场中路167号，离彭浦社区中心不到5分钟的路程。她说，自己和老伴在这里生活了40多年，是看着彭浦社区中心由小变大成长起来的。

“现在有一种说法，说小医院‘小病看不好，大病看不了’，您到这里来看病有这种感觉吗？”笔者问道。

“这都是老皇历了。以前我来这里只是开开药、打打针，现在不同了。”顾阿婆说，她的老伴有轻微的心脏病、慢性支气管炎，血压还时常有些波动，但并无大碍。但老伴自己总觉得身体不行，说胸闷得厉害，肺也不舒服。无奈之下，顾阿婆经常推着老伴来社区中心看看。每次看到老两口来，中心华金发医生都会主动向他们点头招呼。即便老人没什么问题，华医生仍然会仔细检查，然后安慰顾老爹：“您身体很好，没什么问题，放心吧！”接着再跟老人聊几句，说些轻松幽默的话题。这样，顾老爹就会开心很多，觉得医生很注重他、关心他。慢慢地，顾老爹终于丢掉了心理包袱，人也变得乐观起来。

彭浦社区中心主任沈伟珍介绍说，近年来，社区将有限的资金用在刀刃上，在硬件配置和人才建设方面取得了明显成效。3年内，中心95%的资产得到更新了，光信息化建设就投入200多万元。为了让病人的检查结果更清晰明确，中心花150万元购置了一套数码影像设备，病人只需等待5分钟就能拿到拍片结果。

中心在人才建设上也极为重视，2007年共选送20名业务骨干参加研究生课程班学习，选送30名全科医师参加规范化培训和岗位培训。双管齐下，目的在于打破制约社区卫生服务中心发展的瓶颈，让老百姓在社区卫生服务中心看病经济、便捷的同时，也享受到安全和放心。

目前，中心大专以上学历者占总数的80%多，其中中级职称以上者就有数十名。沈伟珍介绍，按照目标，临床医生需全部达到本科以上学历，护士、公共卫生医师、医技部门人士需全部达到大专以上水平。

信息化为腾飞插上“翅膀” 41岁的徐岩医生主要负责病房工作。对于社区卫生服务综合改革带来的变化，她深有体会。“过去既要看病又要抄方，每天光抄方就要从上午一直忙到下午一两点，胳膊都写酸；到了下午的门诊时间，又得接着看病，有时候午饭只能抢时间吃上几口。现在实施信息化改革后，工作强度降低不少，直接在电脑上点几下，就把病人的信息输进去了。这样，医生与病人交流的时间多了，对病人的情况了解得也更全面了。”

徐岩所说的信息化改革，是近年来闸北区各社区卫生服务中心大力推动的一项工作，笔者在彭浦社区中心调查时发现，经过多年实践，中心建立起了集预防、保健和临床服务信息于一体的健康信息系统。而这一系统资料的完善，将从以防保人员为主体、挨家挨户上门采集居民健康信息的“单一渠道”，拓展为门诊医生、住院医生、家庭病床医生、社区卫生服务站医生、儿童保健及计划免疫人员等多方位采集，为居民提供全面的医疗保健服务。

事实确如徐岩所言：原先医生坐诊一天只能看50～60名病人，实行信息化改革后每天可以看接近100名，高峰阶段甚至更多。2007年1～5月，彭浦社区中心为首诊在社区的居民建立健康档案34,340份。而就在这5个月间，档案被有效利用的就有20,815份，利用率达到60.61%，其中高血压患者的健康档案利用率达到100%。中心2007年也因此提前实现了高血压管理率20%的目标，远远超过6%的全国平均水平。

政府：便民服务贯穿始终

近日的一天早晨7∶30，家住彭浦新村的王大妈在儿子的陪同下来到彭浦社区中心，不到10分钟就输上液了。“妈妈，您在这儿慢慢输，我走了。”和护士打过招呼后，王大妈的儿子就放心地去上班了。2007年6月起，为方便市民就医，闸北开始实施“延时、错时、全时、及时”的“四时”服务，受到了老百姓的好评。

“四时”服务源于闸北区社区卫生服务研究中心对社区居民进行的一项延长服务的需求调查。该调查涉及全区7个街道、1个镇的居民。研究者发现，一些社区卫生服务中心“市民上班它上班，市民下班它下班”，导致社区卫生服务工作的断档和缺位，使社区卫生服务机构的便民、利民作用没有得到有效发挥。“民有所呼，我有所应”，区卫生局决定在9家社区卫生服务中心实施“错时工作制”，即工作日门诊医疗服务时间为7∶30～19∶30，双休日开设半天门诊，满足上班族的需要。

围绕便民、利民的宗旨，区卫生部门会不时出台一些具体措施，如为95岁以上老人提供1000元爱心卡；为600名肺结核病人减免结核病基本诊疗费用；为本区5000名生活困难的退休妇女开展妇科病、乳腺病筛查；新建、扩建社区卫生服务站；建立40个中医药知识宣传画廊；全区社区卫生服务中心站点信息联网，实现社区卫生服务中心与二、三级医院电子双向转诊等。

“只要是便民、利民的事情，我们都会尽量去做好。”区卫生局局长王光荣告诉笔者，卫生事业是民生事业，卫生部门将大力发展社区医疗服务，鼓励、引导医疗机构积极探索一切以病人为中心的新型医疗服务模式，方便患者就医。