下一年度，扬州不符合规划的众多社区站将“关门大吉”。

众所周知，我国从1997年开始提出发展社区卫生服务，2006年开始，这一领域得以全面发展，从那时起，各地社区卫生服务中心（站）如雨后春笋般建立，并获得了良好的发展。根据2008年4月24日“全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作研讨会”上发布的数据，我国共建立了社区卫生服务中心6340家，社区卫生服务站20,023家。社区卫生服务机构是大力发展社区卫生服务的基础和保障，搭好了这一平台，才有可能让居民们在家门口解决常见病和多发病。

“扬州市区的社区卫生服务机构要压缩，很可能会精简掉1/4的社区站！”就在其他地区仍沸沸扬扬地新建社区卫生服务机构时，社区卫生服务发展较早的江苏省扬州市却传出了这样的消息。据悉，扬州市将对市区57家社区卫生服务站进行重新核准，只保留42个，其他的都要淘汰，淘汰率达26%。这背后有何故事呢？此举向我们传递着什么样的信号？

缘起资源再分配

为了探寻扬州社区卫生服务站“瘦身”的真正原因，《医药经济报》记者专访了具体负责此次社区站重新核准工作的扬州市卫生局基妇处周主任，得到的答复是：“要提高社区卫生服务机构的服务能力和服务质量，同时提高服务层次，更好地落实公共卫生服务的工作任务。”卫生部门希望通过合理调整市区社区卫生服务机构的布局，推进社区卫生服务中心和站的一体化管理，保障城市居民享受到最基本的社区卫生服务。

周主任介绍，重新核准主要是针对目前部分社区卫生服务站设置重复的问题。有调查显示，有的社区卫生服务中心下有多达八九家社区卫生服务站（按正常规划只需3~4家）。“不过这也是有历史原因的，因为扬州发展社区卫生服务的起始时间比较早。”据悉，扬州先前的发展方向是以卫生服务站为主体，要求每个社区建一个卫生服务站。由于各社区规模不一，造成有的站服务人口仅为5000人甚至3000人。尽管经过多年的努力，市区社区卫生服务已基本实现了全覆盖，但社区卫生服务的质量提高相对缓慢。“当时发展的卫生服务站规模偏小，发展格局比较乱，医疗水平也有限，老百姓对其认可程度不高。”不久前，扬州市进行了一项调查，结果显示，市民选择大医院而舍弃社区卫生服务，正是因为对社区门诊的医生水平以及医疗设备缺乏信任。因此，本次的重新核准也对社区站的人员组成划定区间，以提高社区的整体素质，为老百姓提供方便、安全、便宜的服务。

另一方面，城区的医疗资源较多，竞争激烈，继续以社区站为重点的思路建设，光是社区站自身的生存就是一个问题，不少社区“能盈利的服务项目抢着上，不赚钱的项目无人问津”。服务区域重叠的社区卫生服务站职责不明，削弱了社区卫生服务所应该具备的以预防保健、医疗康复、健康教育和计划生育指导等内容为主的“六位一体”的作用，公共卫生服务难以落实。

针对种种情况，扬州经过多年摸索，决定调整社区卫生服务的发展方向，把社区卫生服务中心定为发展重点，社区站作为补充。在这一基调下，该市于6月开始对市区所有登记在册的城市社区卫生服务站进行重新核准登记，大力整合社区卫生服务资源。

据悉，此次重新核准申请截止时间为6月30日，重新核准办理不收取任何费用，过期未申请重新核准的，在下一个效验年度予以注销，所有整改后仍达不到要求的社区卫生服务站一律注销执业许可证。

合理的服务人口是关键

据了解，扬州此次对社区卫生服务站重新核准的条件中，对服务人口的限定相当严格。重新核准条件的第一条即是“社区卫生服务站服务人口须达到1万人的规划设置”。

除服务人口的限制外，重新核准条件的第二条则提出社区卫生服务站必须符合《扬州市城市社区卫生服务中心、站设置标准（2007修订）》的要求：社区卫生服务中心下设的社区卫生服务站，业务用房使用面积不少于100平方米，独立法人设置的社区卫生服务站业务用房使用面积不少于150平方米；社区服务站内部必须有诊断室、治疗室、处置室、药房、观察输液室、健康教育室（可与观察室合并）、卫生厕所等；而社区卫生服务站所需人员，原则上培训合格的全科医师每1万人口不少于2名，其中至少有1名中级以上任职资格的执业医师，每名执业医师至少配备1名注册护士；社区卫生服务站标识符合江苏省卫生厅或国家卫生部颁布的标准。

社区卫生服务站重新核准登记须提交规划服务区域的依据说明材料、社区卫生服务机构执业许可证正、副本等10方面的材料。周主任强调，此次重新核准中，符合重新核准条件第一条，但尚未达到第二条任何一款的，限期3个月完成整改；不符合第一条的，如符合诊所、门诊部经营条件的，经市、区卫生行政部门同意后，可改注册为诊所、门诊部。

周主任称，之所以把服务人口的限定放在如此重要的地位，也是受现在社区卫生服务模式进一步改变的影响。社区的医护人员不能再延续过去坐等患者的方式，而要积极提供上门服务。对社区卫生服务站服务区域的重新划分，落实了社区医生的职责。希望社区医生更容易掌握服务对象的情况，通过给居民发放联系卡的方式，让居民“有健康咨询问社区医生，求医问药找社区医生，享受公共卫生服务联系社区医生”，使社区卫生服务机构的服务群体相对稳定下来。

在减少社区卫生服务站数量的同时，扬州进一步加强了社区卫生服务中心的建设——按照规划，随着城区的进一步扩容，市区将在目前13家社区中心的基础上，再建9家社区中心。

提前规划才能减少内耗

扬州此次对社区卫生服务站的精简行动，是对过去社区卫生发展思路的调整，也是探索过程中的必然。

在社区卫生服务发展已经十多年的现在，有不少地区也正经历着类似的“阵痛”。如哈尔滨市在去年就对原有社区卫生服务机构设置规划重新进行调整，对城市一、二级医疗机构和原街道初级卫生保健站进行结构调整和功能改造，将其全部或部分转型为社区卫生服务机构，全市规划设置社区卫生服务机构210家（86家中心、124家站），比调整前减少98家。同期行动的还有桂林，该市也对城区社区卫生服务机构设置规划进行了重新调整，将通过对临桂、雁山等新区以及老城区的医疗卫生资源进行配置调整，建立起比较完善的城市社区卫生服务体系，基本满足社区群众基本医疗卫生保健的需求。

有业内人士指出，在社区卫生服务发展已有一定基础的现在，假若能提前做好区域卫生规划，对新建的社区卫生服务机构采用严进机制，并建立不合格淘汰制度，允许被淘汰的社区卫生服务机构重新申办个体诊所等措施，能减少在规范化过程中对卫生资源的消耗，为群众提供更完备的服务。

链接　　

卫生部《关于社区卫生服务机构建设的指导意见（征求意见稿）》（节选）　　

社区卫生服务机构的建设应符合所在地区城市总体规划、区域卫生规划和医疗机构设置规划的要求，充分利用现有卫生资源，避免重复或过于集中建设。现有社区卫生服务机构的改建、扩建，应合理利用原有设施。

社区卫生服务机构的建设要根据社区覆盖人口、服务半径、未来发展等因素，确定建设规模。要因地制宜，符合当地的经济发展状况，兼顾未来发展的趋势，做到经济合理。

社区卫生服务机构的建设规模，要综合考虑服务社区人口数量、地理交通、服务半径、服务内容等因素，结合区域经济发展水平与区域卫生规划的要求，适当考虑未来发展的需要进行确定，但社区卫生服务中心的建筑面积不少于1000平方米，社区卫生服务站的面积不少于150平方米，公共卫生服务用房和基本医疗服务用房面积应为1∶1。

社区卫生服务机构的选址，应满足功能与环境的要求，宜选择在患者就医方便、环境安静的位置，并应充分利用城镇基础设施，避开污染源和易燃易爆物的生产、贮存场所。还应充分考虑医疗及预防保健工作的特殊性质，按照公共卫生方面的有关要求，协调好与周边环境的关系。社区卫生服务机构宜为相对独立的建筑，如设在其他建筑内，应为相对独立区域的底层，或带有底层的连续楼层，且不宜超过四层。（无语）