一场以信息技术带动医疗改革的社区卫生服务攻坚战正在各地展开。5月31日，由中国人民解放军总医院承接的科技部“区域协同医疗服务示范工程”课题正式启动，这个旨在落实“十一五技术发展规划纲要”的现代服务业重大专项，将串联起北京市、大连市、厦门市多个社区医疗示范工程的信息系统，工程总投入达1.2亿，近千万社区居民将受益。

紧随解放军总医院的，将是由四川大学华西医院、电子科技大学、北京市眼科研究所等机构牵头的区域协同医疗服务示范工程的相继展开，旨在探索社区卫生服务的信息化模式，最终实现更广泛的区域医疗信息共享，以及医疗服务机构内管理流程协同，机构间互联互通。

■创新健康管理

北京市公共卫生信息中心主任琚文胜认为，在社区与医院之间直接建立信息共享通道并不是一种理想模式，应采取社区卫生服务中心(站)与医院通过第三方机构共享信息的模式在更大面积里实现信息共享。

2006年底，上海、苏州分别以市卫生局为圆心的共享模式打破了传统的条块分割，为医疗资源共享开辟一条新路。他们建立一个保存居民健康档案和电子病历的区域信息平台，经过授权的医院、社区卫生站可以从统一的平台提取、更新、保存信息。这种以“市政府主导、第三方平台共享式”的医疗协同模式的好处是以区域为中心，直接共享，影响范围大，每个医院或社区只需要接入一个平台，系统建设难度不大。

据了解，解放军总医院在其“区域协同医疗服务示范工程”中将以区域协同医疗卫生数据中心为基础，构建区域性卫生信息网络，分别建立面向医疗机构服务和面向居民个人服务的门户网站，通过统一的服务接口，以统一的界面提供不同的医院信息服务，实现个人与医院之间的信息交流和卫生资源共享。

信息中心主任薛万国负责项目的总体技术方案设计，他介绍说：“我们将建立一个可复制、可推广、可扩展、可提升的区域协同医疗服务平台，以实现医疗信息交换和共享的目标，在此平台上，将会有CALLCENTER、远程医疗、双向转诊、分级医疗、人才培养、信息发布等子系统。”

大连、厦门示范区工程中的二、三级医院通过光纤网、微波通信与解放军总医院进行端对端的远程医学会诊。居民可以通过上网和现代化通讯手段进行挂号、服务预约、检查检验报告查询及病历查询；医生可以通过网络查询病人在其他医院的医学影像、检验结果等医疗信息，帮助实现区域内二、三级医疗机构与社区医疗机构之间的双向转诊，为患者提供更便捷的医疗服务。

从信息化建设的角度来看，“区域协同医疗服务示范工程”是要打造一个区域协同医疗共享平台，并将研究开发出一系列与平台相适应的软件、硬件及网络产品，形成一整套区域协同医疗服务平台产品系统。此外，它还肩负许多意义更为深远的建设使命。

“区域医疗协作绝不是单纯的信息化概念。”中国医院协会信息管理专业委员会主任委员李包罗教授介绍说，“近几年来国内外许多人士已将区域卫生信息平台的建设看作是医改的一剂良药，并投入了大量的人力、物力进行研究开发与实施。从国际区域医疗信息网络的建设实践来看，卫生信息技术在提升医疗机构管理水平、优化业务流程、改善对病人服务等方面起到了积极的作用。”

美国权威的医疗信息化组织卫生信息管理系统协会(HIMSS)曾对区域医疗信息网络给出了如下定义：为了改进和提高医疗卫生服务，使得在医疗卫生的决策者之间，包括客户和病人能够共享医疗卫生信息，从而改进和提高医疗卫生服务，美国国家卫生信息网规范的一整套的技术、标准、法律、政策、项目与实施。

具体到解放军总医院的“区域协同医疗服务示范工程”上，薛万国希望在工程结束后，能建立一整套区域数字系统集成和应用技术标准或规范；建立一整套确保区域协同医疗公共服务集成平台运行的业务流程和管理规范；培育一批第三方服务保障运营商，积极探索新型的现代医疗服务保障模式，将药品器械配送，检验标本送检，通过第三方配送服务直接送到用户终端；甚至带来社区健康管理的创新。

■期待多方合力

2006年底，在国家科技部公布“区域协同医疗服务示范工程”重大项目课题承担单位名单时，明确提出，要汇聚多方力量，以“资源共享，长效服务、低成本、低风险”的建设理念，构建涵盖医疗、教育、行业管理、疾病报告及公众健康服务的信息服务平台。

这种建议直指国内医疗卫生信息化建设的软肋。长期以来，国内医疗卫生信息化建设都处在医疗卫生机构独立建设、封闭应用的怪圈里。

这种相对封闭的开发环境致使医院信息部门对全局的信息系统认知不足，对切实需求了解不全，造成医疗机构内部信息难以共享及整合利用，医疗机构之间也呈现出一个个信息孤岛。

在5月20日于成都召开的“中华医院信息网络大会”上，四川大学华西医院院长石应康向到会的医院信息化主管和医院管理者发出号召，希望“医疗机构封闭式建设应用能向多机构的行业性建设应用发展”，这也是医疗信息系统国际应用发展的趋势。

从美国2004年启动的“全民电子健康档案项目”到2005年英国的“国民医疗保健服务系统项目”，都汇聚了多方建设力量，涉及到网络系统架构建设、卫生信息标准化研究、系统集成技术、系统安全与隐私保护研究，以及医疗信息系统的开发与应用等多个研究领域的机构和厂商。

最近，在解放军总医院“区域协同医疗服务示范工程”立项的过程中，已经开始尝试将各个层面的IT供应商纳入系统的建设中，同时对厂商设置了不低的进入门槛。此次项目的总负责人，卫生部信息化领导小组办公室副主任高燕婕曾指出，IT厂商必须要对医疗行业进行研究和深度挖掘，否则其项目研发就有可能缺乏产品服务能力，软硬件销售缺乏持续的行业知识支持。

■企业摩拳擦掌

在这样的背景下，示范工程的启动吸引了大批颇具实力的IT厂商。中国网通集团提出了新一代医疗信息网络架构的建设蓝图；中科软科技股份有限公司和北京用友医院管理软件有限公司因为分别搭建了北京东城区和大连市社区信息化平台，而入选此项目；数据通信科学技术研究所、同方股份公司、北京世纪互联宽带数据中心有限公司也提出了各自对区域医疗信息平台建设的解决方案。同方股份公司总工程师周洪波介绍说：“公司对这个课题的参与很重视，因为公司曾有过北京疾病控制中心的成功案例，对这次入选很有信心。”

IBM则提供了一个信息基础架构的开放式技术环境，其涉足区域卫生信息化建设的意图十分明显。IBM医疗卫生、政府与公众事业部中国地区总监韩艳光表示，区域医疗信息化发展方向将是临床信息科学的新前沿。美国的研究机构曾预测，区域医疗信息化在未来十年会成为世界最大的行业，2007年市场预期达到了4万亿美元。目前，对中国医疗市场的开拓已成为IBM全球战略的重要部分。在国内，以IBM为核心的医疗信息化战略同盟也初具规模。

韩艳光特别强调在医疗行业建立集中的企业级数据中心的概念。目前的区域医疗协同、社区卫生建设，使得区域卫生数据中心项目成为信息化建设的焦点。

但是在区域医疗卫生信息化过程中，目前面临的最大问题，就是缺乏顶层设计，没有完整、成熟的标准体系。这将是一个复杂的系统工程，也应该是下一步信息化的重点。

事实上，跃跃欲试的参与者不仅要经过技术的筛选，还要经受资金实力的考验。“区域协同医疗服务示范工程”项目总投资为1.2亿元，除总后卫生部拨500万元、国家拨经费500万元用于各示范区的组织实施和技术研发外，各示范区的信息化平台建设要靠当地政府和参与的IT厂商自筹经费。如今，IT厂商们前期的大量投入，也许能为出席未来区域医疗信息化盛宴，购得一张入场券。