在强制社区首诊逐渐趋向明晰的今天，大医院应该迅速思考自己在两级医疗体系中的位置，并做出有效因应

7月1日，南京市卫生局出台《南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《办法》），规定参加城镇居民医保的居民如不选择社区首诊，将不予报销。
 
新人新办法

南京此次实施的《办法》中的城镇居民包含了还未纳入社会工基本医疗保障体系的城镇老年居民、婴幼儿、学生、劳动年龄段内的“三无”居民（无用人单位、无固定职业、无稳定收入的居民）等人群。

“目前强制社区首诊的人员属于低收入群众。”南京市劳动和社会保障局某处负责人告诉记者，“我们社保局支持这一《办法》，并愿意执行。”

南京此次实行的政策与以往有很大不同。过去政府为鼓励人们去社区医院，实行的是社区首诊优惠制度，即如果首诊选择社区，将在报销比例上享受一定的优惠。而《办法》则强制规定参加居民医保的居民必须先去社区医院就诊，以此来作为报销依据，用经济手段强行将患者带入社区医院。

据南京市医保中心一位知情人士透露，每年政府对参保人员都有一定数额的门诊费划到社区医院，参保居民到社区看病时可以报销。假如参保人员绕过社区直接到大医院看病，肯定就享受不到这笔钱。这相比之前的举措，力度大了很多。

南京医保中心工作人员说：“《办法》的出台，主要是为了解决特困人群看病费用问题，保证他们不会因为疾病而严重影响生活。”但据记者调查，居民医保范围内的群众对于《办法》中区别对待他们与职工医保人员还是有一定不满。

门诊量未受影响

南京市卫生局某负责人曾表示，到2008年，南京市社区首诊率将达到60%以上，这次的《办法》只是为达目标而实行的一项措施。

眼看《办法》施行已经有段日子了，但据记者调查，大医院和社区都还未能感觉到门诊量有什么变化。江苏省人民医院在接受《中国医院院长》采访时说：“现在还没有看出南京市卫生局的举措对于我们医院门诊的明显影响，即使以后会对门诊量有影响，那也是可以忽略不计的。”

南京市人民医院白果路社区门诊部的主任则表示，还未接到上级的通知，门诊量也感觉不到有什么变化。

对于大医院和社区并未感受到这一政策的影响，一位业内人士指出：“目前的影响虽然暂时还看不出来，但从这一政策可以看出社区强制首诊，已经成为一个越来越明显的趋势，作为大医院的管理者们应该未雨绸缪，调整医院门诊经营方式，尽早寻求对策和解决方法。”