新农合已开展一段时间，相应的报道也铺天盖地。让我们看看我们的祖辈和乡亲，他们眼中的农合怎样？心中的农合又是怎样？

在笔者采访的这个区县，参合率将近90%，这与当地的经济水平有很大关系。当问到参合者时，他们的回答大都相似。

各抒己见

参合之前参合者：“没有人能够保证自己一辈子不得病，10块钱，相当于买柱香呢”花钱消灾，人们口中的俗语。

参合后小病患者：“我本来感冒买4块钱的药就好，我去合作医疗诊所里看了，花了8块钱，再给我退1.6，我还赔了2块多呢。这是什么事啊？”

参合后患大病受益者：“这次是碰上好事了，花了2万，给我报了8千多，合作医疗真是好啊！”

健康者：

A“10块钱买了个健康，值！响应国家政策，这是个好事。”

B“这10块白花了吧，还不知道谁占了便宜呢”

合作医疗不会改变任何一个人的想法，但这些话中，暴露最大的问题是：合作医疗怎么能只保大病？药品统一配送和管理，药价高或低？潜而易见，当报销一部分还花的比以往多时，农民便不会再去定点诊所看病，明年参合率就会降低。怎样具体的管理？ 

拒绝参合者：“10块钱，吃好几天的饭，我身体好着呢，一年到头感冒都少得”。

听到这些，涌上心头的不是愚昧，而是心痛和悲哀。把10块钱看得很重，这就是衣食父母。贫穷是一把铁链，桎梏着农民的思维。一句话“仓廪实而知礼节”，穷得丁当响，还会为生病提前交钱吗？存一份侥幸。更何况，再看病还得花钱呢。

（合作医疗实施成功处）定点诊所医生：“现在我们几个合在一起，隔两天一个人值班，既不耽误农活，也不耽误看病挣钱。

（合作医疗实施失败点）定点诊所医生：“不太合理，我们几个合在一起要凑钱买电脑，便于管理，还要自负盈亏，每个月都要清算帐目，很麻烦。统一提药又不便宜，只能提高药价，但药价高了就没人来了”

笔者私下了解到，有一个很重要的原因是，乡村医生医术不一，一个医术较好的医生，平时的患者人数会多于合作后的平均患者人数，这样赢利就打折扣。政府部门又没有相应的补贴措施，进药渠道自己无法控制，也很难有其他个体诊所相竞争。得大病的患者不会到诊所看，都到了医院，小病患者在这看也不便宜，还不一定碰到那个医生，这样，就诊者大幅度的降低。

个体诊所医生：“不想到定点的诊所工作，自己开诊所的限制少”“他们的药价都是自己定，说统一管理，怎么管啊？”“现在他们容易小病大治，因为现在有注射费了。我这里没有这块，能吃药好就不打针。”

乡政府工作人员：“我们的工作就是把上级的意见传达给每个农民，但参不参合是自愿的。”“对合作医疗的看法，怎么说呢，是个好事，但是上面的政策很好，但下面执行起来还是有难度，尤其是村里医生和诊所的管理，并且定点报销也影响了农民参合的积极性，这样只能到定点的诊所看病反而不方便了。”

怎样加强管理力度，使上面的政策能够原汁原味的传达到农民的耳朵里？统一配送，统一定价很好，但定什么样的价格？一个简单的自负盈亏，衍生出更多的是药价上涨。患者流失了，进货渠道统一了，费用加大了，乡村医生的利益谁来保障？新型合作医疗的涉及面广，管理成本加大，农民的医药补偿费需要及时地拿到手，急需政府找到更好的管理模式，才能使新农合的路越走越宽。

在采访听来的言谈中，农民的想法不外乎三种，积极参加，保障自己，帮助别人；看看再说，观望态度；对新农合信心不足，拒绝参加。前两种农民一般会在基层工作人员的劝说下参加合作医疗。但是有大部分的农民心里嘀咕一件事情：我交的钱到哪去了呢？如果有人得了大病会给别人，但要是没人用，被谁拿走了？现在谁保管着？政府在没在用？ 

虽然政府给每个人拨一部分款（ 以山东为例是政府40，农民10元），但钱只要没到农民手里，这种不信任便一直持续。在笔者看来，这是一种对政府管理透明度的呼吁。我交钱可以，但你告诉我怎么用的。也许农民不会将这些话诉诸笔端，但这种期盼不亚于任何职业的人。在保障身体健康的同时能够让农民有个舒畅的心情，这才是最好的合作医疗。

农民挣的一分钱掰开都是血汗，交了钱，心里想的是能省多少？如果花费不低反高，继续参合的几率便大大降低。农村医疗保障极度贫瘠，因病返贫，因病致穷的例子便屡见不鲜。实际上，对于刚刚脱离温饱线的农民来说，最怕的是家人患病所带来的高额的医疗费用。但保险、医疗这种名词似乎是名门望族，刚刚踏足到农村的土地上，这种提前为自己买保障的形式并没有深入人心。

新政策的实施，总会遇到这样那样的问题和困难。农民怎样才能得到更大的实惠？只能不停的改进。目前政府的投入加大，有部分农民也享受到合作医疗的好处。同时更需要相关部门的大力宣传，并且要少说多做，用事实说话，让农民真正尝到实惠。民为国之根本，农为国之根基，为农民扎扎实实的办好好事才是应办之事。

注：笔者仅对某一地区的新农合工作进行采访，不当之处敬请读者包涵。