据《华尔街杂志》报道，鉴于各国医保系统对新药使用日趋谨慎，各制药公司正拟达成按效取酬的方式应对新药在医保市场的缩水。但杂志同时指出，制药公司是近10年来药价居高不下的始作俑者。

目前，欧洲一些政府主导的医保系统建立了严格的处方药准入制度，包括药品性价比审核。在这种准入制度下，被医保系统拒绝的品种无疑在市场上判了死刑。杂志指出，“政府倡导的节俭让欧洲诸多大型制药企业销售业绩受挫。”但制药公司宁愿被迫采取新对策也死不降价，也许是害怕引起全球范围的药品降价恐慌。

去年，英国政府因为性价不抵拒绝支付强生骨髓瘤治疗药物万珂（Velcade）的费用，强生无奈退回无效病例的费用和使用替代药品的费用，操作细节预计在10月底启动。法国也和强生达成了类似协议，和葛兰素史克的类似协议也在讨论之中。

这类协议多少存有一些异议，即药物对患者无效的判断和退回费用的数目。在美国，信诺和安泰两家保险公司对此跃跃欲试，提出“按效取酬可以让制药公司认识到自己对药效负有责任。”

报道却认为美国的情况不尽乐观，因为美国制药公司大多会事先按照销售量给予一定回扣。信诺的药物部管理人员指出，“美国没有一家制药公司同意，为服用降血脂药物后非患者原因出现的心脏疾患退款。”看来，按效取酬也不是说做就能做到的事啊。