“药房托管”其大致模式是，将医院药房的所有权和经营权进行分离，所有权仍归医院，经营权则交由第三方。“药房托管不但能够制止医生与医药代表间的贿赂行为，并减少层层加价的中间环节，可解决因药品销售垄断而导致的药价虚高问题。”

“明年初南京市属9家三级医院将全面实行药品集中托管改革，目前具体实施方案已完成并上报市委，12月底就会公布。”12月20日南京市卫生局纪委有关负责人向记者表示，众所关注的三级医院药房托管原则已确立，将以“政府主导、集中托管、收支分离、全程监控”为改革思路。

搅动医药市场

“药房托管”其大致模式是，将医院药房的所有权和经营权进行分离，所有权仍归医院，经营权则交由第三方。南京医药集团药房托管公司总经理李海林告诉记者：“药房托管不但能够制止医生与医药代表间的贿赂行为，并减少层层加价的中间环节，可解决因药品销售垄断而导致的药价虚高问题。”

南京自2006年就在二级以下的医疗机构全面推进药房托管改革。据南京市卫生局纪委负责人透露，三级医院药房的托管方式会有别于一二级医院，专门成立药品集中托管中心，负责9家三级医院的药品集中采购。而此前，南京市一二级医院的药房则由一家中标医药商业公司经营管理。

“现在托管的二级以下医院只占到整个南京医疗市场的一小部分，三级医院的医院用药则占据了70%左右的份额。”李海林表示：“把三级医院纳入药房托管以后，药房托管才真正足以搅动整个南京的医药市场。”

事实上，“药房托管”一直被视作是对于医疗体制改革中“医药分家”的创新性尝试。目前江苏、广西、山东等地，药房托管已遍地开花。

改变利益格局

根据南京市卫生部门的一项不完全统计数据显示，实行药房托管并未减少医院收入。2006年5月－12月的试点期间，作为集中托管试点区的南京江宁区药品价格同比下降了5%，在让利看病群众2341万元的同时，医院医疗总收入还增加了1635万元。

尽管医院收入并未减少，但目前李海林却向记者坦言：“在药房托管的过程中，最大的阻力来自卫生系统。我们的调研显示，90%以上的医院职工支持托管，不支持的是少数，但这些‘少数人’恰恰掌握着权力。可谓‘一夫当关，万夫莫开’。”

按照医院采购药品的传统做法，用药的品种品牌目录全都由医院药事委员会决定。由于院方从院长到医生对于用药从品种到厂家的决定权，使他们成为医疗回扣的重症地带。这里甚至还牵扯到物价监督行业的腐败。

“药房托管模式把医院委托给医药公司经营，则改变了医药销售与分利的既有格局。”高崇品牌机构首席专家许广崇向记者阐述了微妙的“三方格局”。

而上游药厂对此亦是褒贬不一。南京医科大学医政学院黄晓光教授告诉记者：“药厂也很关注这一进展。药房托管模式下，药厂如果能进入药品集中招标的名单，自然皆大欢喜；如果进不了名单，则意味着全军覆没。目前来看，反对声大于赞成声。”

“药房托管对上游企业利益并没有损害，只是要求他们改变以往的营销策略，不再靠派出大量医药代表对医生进行公关的营销方式。”李海林向记者表示：“药品出厂价没有变动，我们挤压的是非法、灰色的收入，药品企业利润并不会被挤压。这有利于破解当前带着商业利益色彩的药价虚高迷局，促进行业健康发展。”

争抢大“蛋糕”

据了解，在药房托管过程中，目前医院与医药公司的分成比例在35%到40%左右。甚至有医药公司为了中标不断加码，最高的甚至向医院支付到45%。也就是说医药公司卖100块钱的药，就要分给医院45块钱。但根据国家发改委的规定，允许的药品生产企业利润率为7%，药品零售利润率15%。显然，45%的收益提成，已经远远超过了发改委的规定界线。而这么高的分成比例，也让作为托管方的医药公司处在微利甚至亏损之中。

李海林告诉记者：“目前许多托管公司在亏本，不合理之处在于大量回扣药的存在，供应方与医院各层面的利益链没有割断，医生还在开带利益的药品。这让我们托管方承担巨大风险和压力。零售价100元的药，我们进价高达90块。而按协议要给医院35%利润，也就是说卖100元的药，不但不赚钱，还要倒贴25元给医院。”因此他强调：“真正的药房托管，必须是药品采购权的彻底改革。南京医药在11月底推出的‘5000种药品采购包’亦是药房托管事业的一个延伸。”

尽管处于微利或亏损，医药公司依然在疲于奔命地到处投标。南京国胜药业有限公司副总经理谈谨向记者解释，目前商业公司参与药房托管竞标主要是为了占领市场，扩大销售规模，以期获得与上游生产企业议价的筹码。黄晓光亦向记者表示，医药公司必须争夺市场主动权，如果竞标失败，将是对整个区域市场的冲击。