首先，“如何确保医院收入及时，足额上缴，出现拖欠的处罚和解决方案是什么呢？”海南卫生厅有关人士提出疑问，即“结算办公室”要按时把医院上缴的收入，支付药品供应商的货款，但医院如果有各种借口没法上缴收入,来自医药新闻网，“结算中心”怎样(因为无权)对一个“事业性”医院作出处罚？

相比此，海南卫生厅厅长白志勤更担心“本来支付货款是市场环境中的合同约定，如果由政府出面组建结算中心，涉嫌政府干预市场，”“政府角色更多是监管，而不是直接介入。”白对记者表示。

“医改特区”不“特”的困境

海南模式之后，我国各地又进行了各种的创新。先后出现了“四川挂网限价模式”、“上海闵行模式”和“南京药房托管模式”等。而海南模式因为鲜见创新措施，而不再被人关注。

“集中招标采购是新医改的方向，而搭建网络或中介平台是肯定的，但关键是由谁来搭建？”一位海南当地人士指出。

目前，药品集中采购包括网上集中招标采购，在模式上存在两种态度和两种路径，即政府主办和市场主办。简单而言，就是招标平台是政府直接操办，还是由在市场上竞争产生的商业公司或非营利性中介组织。

“商业机构是营利性的，会增加招标成本。出于利益考虑，可能会和医院和药商相关勾结。”反对市场主办的观点，主要来自于卫生行政部门纠风办有关人士。

“但政府主办招标平台，也是要有运行成本的。”海南当地一位人士对此不赞同，并举例解释，如广东目前药品招标平台建设，前期政府财政投入百万元后，后期运行费用仍来自于采购收入提成。

而海南药品招标采购平台属于“市场主导”模式。

“既然是招标，就说明药品是商品。不能因为其有特殊性，而不遵循市场规律。”白志勤对记者表示，招标采购政府应该交给市场，而不是政府直接去做，包括搭建招标平台，不该由政府直接举办，而应该是通过市场机制，竞争产生这个平台,来自医药新闻网。

同时，他表示，要解决药品招标制度中存在的问题，还在于其他配套制度，其中关键是药品定价和加价制度。

“要解决医院进低价药的动力问题。”白志勤表示。由于目前国家药品定价机制规定，医院进药后卖给患者，容许加价15%，那么，这种原则直接导致了医院进高价药。

对此，白志勤开出的药方是，基本药物仍执行15%的加价率，而高价药低加率(如5%加价率)，而低价药高加价率(如40%加价率)。

但上述想法仍需要国家层面来确定，白志勤表示，一切要等国家医改方案出台而定。

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