掌控各大医院终端的自然人原先至少要经过三票环节才能完成药品的销售：第一票将药品的出厂价经过一家开票公司抬高为中标价，再经过配送公司进医院。如果只有两票，那么，抬高价格这一环节必然无法完成，而仅此一环，就将威胁到三方利益——上游企业可能因此丢掉市场，开票公司可能因此丧失业务，自然人则无法“洗出”销售费用和利润。

不过，广州市一位医药公司经理表示，新规将对各地的配送资源进行重新分配。新规实施之前，上游企业可以自由选择配送商，所以很多地方的配送比较分散，大小商业公司都能分到一杯羹。“现在情况不同了，只能选择5家，肯定会有一个淘汰的过程，那些小商业公司竞争不过大公司。”

以广州市为例，广州现有20多家商业公司可承担配送任务，如按照新规做法，估计最后的配送权会相对集中在广州市医药公司、国控广州公司，广州市国盈医药有限公司等几家大公司手中。

另有市场人士提出质疑：现在药品销售多采用赊销的办法，如果大量的药品都集中到一两家商业公司，可能会造成供应链的不畅甚至是瘫痪，使得企业资金回笼缓慢，运营和研发受制。“就算这些公司实力再强，又有多少钱可赊呢？”

更多的生产企业指出，如果今后所有的药品都集中到几家商业公司手中，使之形成垄断之势，商业公司就会“店大欺客”，专挑高利润的品种操作。此外，大商业公司很可能会变成不能得罪的“上帝”。“如果把他们惹火了，他们就不给我们做配送了，这样一来，上游企业在广东某些地区的市场甚至是整个广东省的市场就会丢失。”一位生产企业人士无不担忧地说道。

“两票制”争议史

2006年5月，从广东省卫生系统治理医药购销领域商业贿赂会议上传出消息：自2007年1月起，广东将在全省推行“统一网上限价竞价阳光采购”。

2006年10月，备受关注的广东省2007年药品挂网采购方案十易其稿后出台。新方案要求，所有品种原则上由一级经销商直接配送，生产商直接对经销商开具发票，通过监管票据流向规范药品秩序”的改革措施，被业界称为“两票制”。

2007年4月，广东省药品挂网采购结束了一年的摸索期，当时有迹象表明，该模式有可能在全国推广。

2007年8月，广东省医药采购服务中心公布了关于征求《2008年广东省医疗机构药品阳光采购实施方案（初稿）》修订意见的通知，这标志着作为全国药品招标改革模板的广东挂网采购在成功实施后开始成为一种常态。同时有关人士表示，“两票制”未强制执行的原因很复杂，但争取2008年在有条件实施的地区实施。

2007年9月，以上药集团、石药集团、华北制药集团等多家大企业为代表的30多家医药企业销售负责人紧急聚会广州，呼吁暂缓实施“两票制”，并表示将联名上书到广东省卫生厅。消息一出，立即引发巨大震动，整个产业链都出现了反对之声。

2007年11月，2008年《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》第二稿出炉，生产企业和总经销商被获准网开一面，最多允许三票，业内人士分析认为，“两票制”由此“开了口”。

2008年4月，《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》正式出台，但方案未提及先前企业所担心的“两票制”问题。

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