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全国药学咨询师职业资格申请表 |
1、本表【 】部分由考生自己填写
2、所填学历必须是国家教育部门承认的学历
3、考生自带2寸免冠彩照6张，另附电子版照片
4、申请高级职业资格的考生至少附有一篇论文
5、考生所填内容必须真实有效，如有不符，由考生本人承担一切责任 |
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填表说明：
申请
级别 【 】 |
填表日期/Date:
【 】日/【 】月/【 】/年 |
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1、基本信息
二
寸
彩
色
照
片 |
姓名/Name |
【 】 |
性别/Sex |
女/F
男/M |
学位/Degree |
【 】 |
职位/职称
Duty/Position |
【 】 |
单位/Unit |
【 】 |
身份证号（护照）/ID NO. |
【 】 |
邮编/ZIP |
【 】 |
电子信箱/E-mail |
【 】 |
手机/Mobile |
【 】 |
电话/Tel |
【 】 |
通信地址/ADD |
【 】 |
2教育经历
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起止时间
From/To |
学校名称/Institution |
证书/学位
Diploma/Degree |
专业/主要领域
Main Field(s) |
起/From【 】月/【 】年
止/To【 】月/【 】年 |
【 】 |
【 】 |
【 】 |
起/From【 】月/【 】年
止/To【 】月/【 】年 |
【 】 |
【 】 |
【 】 |
起/From【 】月/【 】年
止/To【 】月/【 】年 |
【 】 |
【 】 |
【 】 |
起/From【 】月/【 】年
止/To【 】月/【 】年 |
【 】 |
【 】 |
【 】 |
起/From【 】月/【 】年
止/To【 】月/【 】年 |
【 】 |
【 】 |
【 】 |
3．职业培训
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发证时间/Issue |
证书名称/Cerfificate |
发证单位Issue Unit |
【 】月/【 】年 |
【 】 |
【 】 |
【 】月/【 】年 |
【 】 |
【 】 |
【 】月/【 】年 |
【 】 |
【 】 |
【 】月/【 】年 |
【 】 |
【 】 |
【 】月/【 】年 |
【 】 |
【 】 |
4.工作经历
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No.1: 工作时间/Period |
工作单位/Unit |
【 】 |
起/From【 】月/【 】年
止/To 【 】月/【 】年 |
部门/职位Dept/Posion |
【 】 |
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证明人/Name |
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职位/Title |
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电话/Tel |
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No.1: 工作时间/Period |
工作单位/Unit |
【 】 |
起/From 【 】月/【 】年
止/To 【 】月/【 】年 |
部门/职位Dept/Posion |
【 】 |
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证明人/Name |
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职位/Title |
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电话/Tel |
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No.1: 工作时间/Period |
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【 】 |
起/From 【 】月/【 】年
止/To 【 】月/【 】年 |
职位/Title |
【 】 |
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证明人/Name |
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职位/Title |
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电话/Tel |
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