近日，由国家医保局组织编制的《国家医保基金智能监管知识库、规则库（2025 年版）》正式出版发行，助力定点医药机构熟悉医保基金监管规则，依托智能化手段实现主动合规、长效合规，推动监管关口前移。
公开 “诊断与患者性别不符” 相关知识点明细
按照工作安排，医保局对外公开 “诊断与患者性别不符” 规则下，涉及 “某些传染病和寄生虫病” 等 9 章对应的知识点明细。各省医保部门需对照最新知识点明细及编码，动态更新省级医保信息平台智能监管子系统的知识库、规则库。
赋能机构事前自查，从源头防范基金违规
定点医药机构可将医保智能监管 “两库” 嵌入院内智能提醒信息系统，也可对接医保平台事前提醒模块，对医保基金使用行为自动预警、开展自查自纠，力争在事前及时化解不合规风险，从源头减少医保基金使用违法违规问题。
开放意见反馈渠道，持续优化规则体系
各级医保部门、定点医药机构在应用 “两库” 知识点与监管规则过程中，如有意见建议，可通过邮箱jjjgs522@nhsa.gov.cn反馈。
