2025 年 10 月，国家医保局印发《关于全面推进医保基金即时结算改革扩面提质的通知》（医保办函〔2025〕82 号），明确改革硬性指标：到 2026 年底，即时结算资金占本地医保基金月结算资金比重达到 80% 以上，开通即时结算的定点医疗机构占比不低于 80%。各地加速落地改革举措，改革进度超预期，年度考核目标已经提前实现。
多地落地改革举措，双向缓解机构与群众压力
各地方医保部门围绕改革要求，通过压缩结算审核周期、提高资金拨付频次、推行按月预拨等实操手段，缩短医保基金与定点医药机构之间的结算回款周期。
改革落地带来双向利好：一方面有效缓解医院、药店的现金流垫资压力；另一方面有力支撑公立医疗机构取消门诊预交金、下调住院预交金，直接降低参保患者就医时的资金垫付负担，切实减轻群众就医经济压力。
核心数据出炉，两大指标双双突破 90%
根据国家医保局初步统计数据，截至 2026 年 7 月底，全国医保部门累计向定点医药机构拨付即时结算资金9457.31 亿元。
- 即时结算资金占本地月结算资金规模95.51%；
- 实现即时结算覆盖定点医药机构75.22 万家，占全部统筹地区定点医药机构数量90.17%。
两项核心指标均大幅超出原定 2026 年底 80% 的工作目标，即时结算改革任务提前收官，改革落地成效充分显现。
结算模式迭代升级，助力三医协同深化
医保基金即时结算改革全面推开，推动医保基金结算逻辑发生根本性转变，实现由传统 “被动支付” 转向 “主动赋能”。
该制度不仅改善医药机构经营现金流，也为持续深化医药卫生体制改革、推进医疗、医保、医药 “三医” 协同发展提供重要制度支撑，进一步提升参保群众在医疗保障领域的获得感、幸福感与安全感。
