7 月 16 日，国家医保局正式发布《2025 年医疗保障事业发展统计公报》，全面披露 2025 年度全国医保参保、基金收支、待遇保障、异地就医、数字化建设及产业赋能等核心数据，整体呈现参保底盘稳固、基金收支平衡、便民服务持续升级、医保产业双向赋能的发展态势。
一、参保规模稳定扩容，医保基金运行平稳可控
参保覆盖面持续保持高位，截至 2025 年末，全国基本医疗保险参保人数 13.31 亿人，参保率稳定维持 95%。全年基本医保统筹基金当期结存 5257.72 亿元，医保基金整体运行安全平稳。
分险种参保数据来看：
1. 职工医保参保 38856.12 万人，较上年新增 907.78 万人，同比增长 2.4%；整个 “十四五” 阶段，职工医保年均新增参保 880 万人。其中灵活就业及其他人员参保规模达 6982 万人，较 “十四五” 初期增加超 2000 万人，灵活就业群体参保渠道持续拓宽。
2. 就医待遇释放持续扩容：2025 年职工医保待遇享受 54.86 亿人次，同比增长 3.3%；居民医保待遇享受 32.68 亿人次，同比增长 7.7%。“十四五” 期间职工、居民医保就医人次年均分别增长 12.6%、10.1%，群众医保使用频次稳步提升。
报销与住院成本结构清晰：2025 年职工医保次均住院费用 11522 元，目录内报销比例 84.1%；居民医保次均住院费用 7339 元，目录内报销比例 66.0%，医保有效减轻住院医疗支出压力。
二、异地就医服务全面提质，跨省直接结算率达 90%
公报数据显示，“十四五” 期间全国异地就医累计 13.30 亿人次，涉及医疗总费用 32956.52 亿元，跨省就医便利度大幅提升。
2025 年全国住院费用跨省直接结算率提升至 90%，全年异地直接结算 3.08 亿人次，累计为群众减少资金垫付 2075.06 亿元；全国跨省联网定点医药机构扩充至 65.58 万家。
门诊慢特病结算范围持续拓宽，目前已覆盖慢阻肺、类风湿关节炎等 10 类常见慢性病，异地门诊报销障碍持续破除。
医保数字化、药品追溯体系建设同步落地见效：
1. 医保码普及度持续走高，2025 年末全国医保码开通用户突破 12.5 亿人，覆盖就医购药全流程；
2. 全国统一医保信息平台建成完整药品追溯体系，累计采集追溯信息 1127.68 亿条，接入定点医药机构 103.34 万家，覆盖率 99.99%；国家医保 APP 日均扫码验药超 500 万人次，药品流通监管能力全面强化。
三、医保多维赋能民生与产业，释放多重社会效益
“十四五” 以来全国医保基金累计支出 13.67 万亿元，年均增速 7.4%，在筑牢群众就医保障底线的同时，持续赋能医药产业、医疗机构与参保群众三方发展。
1. 加速医药创新落地，拉动创新药市场规模
依托医保谈判常态化机制，创新药上市进入医保的周期大幅缩短。2018 至 2025 年，医保谈判新增药品在协议期内合计销售额突破 7100 亿元，其中医保基金支付超 4900 亿元，通过医保支付撬动药企研发积极性，推动国内生物医药技术迭代升级。
2. 优化医疗机构资金周转，缓解垫资压力
2025 年全国全部统筹地区落地医保基金即时结算，结算周期由 30 个工作日压缩至 20 个工作日，全年即时结算资金超 1 万亿元，覆盖超 60 万家定点医药机构；年内向符合条件医疗机构预付医保基金 906 亿元，有效缓解医院现金流压力。
3. 个人账户家庭共济减负，盘活医保存量资金
职工医保门诊共济改革持续深化，个人账户共济范围拓展至近亲属，使用范围由省内互通升级至跨省互通，全年跨省共济金额突破 3 亿元。2025 年个人账户共济使用达 4.64 亿人次，累计共济资金 688 亿元，盘活沉淀医保资金，切实减轻家庭就医经济负担。
