按照中央、省、市医疗保障工作要求，埇桥区医疗保障局积极作为，认真谋划，紧紧围绕“医保基金安全”工作主线，完善监管机制、强化监管手段、刷新监管理念、提高监管效率，不断在医保基金安全保障上“出实招”、“出真招”，全方位编织医保基金安全网。

一是编织“高密度宣传网”。成立“打击欺诈骗保专项治理工作”领导小组，制定《埇桥区开展打击欺诈骗保集中宣传月活动实施方案》。利用宣传海报、电视广播等方式多渠道开展医保政策宣传，做到打击欺诈骗保专项行动宣传教育全覆盖。治理工作开展以来，共印制“打击欺诈骗保宣传彩页”5万余张，将打击欺诈骗保举报途径及打击欺诈骗保宣传标语发放到各定点医药机构，同时制做宣传视频对医保相关法律法规及政策进行解读，不断提高定点医疗机构和参保人群的“免疫力”，营造全民参与共同打击欺诈骗保行为的良好社会氛围。

二是编织“数据化分析网”。牢固树立“大数据”监管理念，稳步探索和完善利用大数据开展医保资金监管的方法途径，全面提升工作效率效能。通过日常数据审核和数据库系统重点筛查，实时动态掌握定点医疗机构各项数据指标，对异常数据进行汇总、对比、分析，重点关注，挖出问题根源，有的放矢地采取有效措施。

三是编织“协议化规范网”。完善《服务协议》，对定点医药机构的违规违约行为处罚进行细化和明确，根据违规行为情况，给予约谈、相应倍数扣减基金，责令其立即整改等举措，确保定点医药机构规范化管理和服务。截至目前，与375家定点医药机构签订了《服务协议》，约谈3家，取消医保结算2家，暂停6个月医保结算1家。

四是编织“档案式管理网”。建立“各级各类定点医疗机构监督管理档案制度”，分类纳入医疗机构监督管理档案，对监管档案中问题较多的医疗机构实行“预警管理”，纳入“重点监管对象”，逐步规范医疗机构的服务行为。抽取专家库成员，实行精准把脉、科学会诊，对各定点医疗机构的病历进行评审。2020年，抽调35名本地医院专家参与城乡居民、城镇职工第三方病案审核工作，做到审核监管进一步覆盖的同时，让本地专家切身体验审核过程，避免在今后工作中再次违规。通过专业评审，充分发挥医保基金对医疗服务的约束引导作用，增强了医疗机构的自主控费意识，为完善医保付费制度打下坚实基础。

五是编织“全方位督查网”。成立专项督查组，集中专门力量明察暗访，通过电话回访、现场督查、病历评审、入户走访等方式，逐一排查辖区内所有协议医药机构违约违规违法行为。2020年，埇桥区医保局共组织开展4轮集中“打击欺诈骗保专项治理活动”，配合宿州市医保局开展县区互查1次，截至目前，追回医保基金1041.48万元。