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政策解读

五地示范,多城接力,医保支付改革持续向基层延伸

来源:医药网作者:未知时间:2026-10-28
  为纵深推进医保数据治理与创新应用,提炼复制各地医保数据发布的优秀实践,自今年 8 月起,国家医保局启动 “医保数据发布公开课” 系列活动。系列公开课先后落地江苏南京、陕西榆林、山东济南、安徽合肥、福建福州五地,并依托国家医保局微信视频号同步直播,回放视频已上传至官网 “支付小课堂” 专栏,面向全国医保经办机构、定点医药机构开放学习。
 
  五地专场各有侧重,形成分层分类示范样本
 
  首场公开课落地南京,依托 “医保高铁” 信息化平台,面向统筹区发布 2026 上半年全量指标体系,从基金运行研判资金可持续性、从支付改革评估实施成效、从病组数据筛查异常问题,清晰示范数据发布组织模式与数据应用路径。
 
  榆林专场聚焦病种专题分析,选取 3 个重点病种开展深度解析,创新推出 “病种项目频度分析法”,按照高频病种排查技术短板、中频病种筛查过度诊疗、低频病种核验诊疗合理性的分析框架,借助数据拆解费用结构、校准诊疗行为,引导医疗机构对标自查、规范临床。
 
  济南专场围绕紧密型县域医共体建设展开,展示支付改革框架下总额预算管理、DRG 基层病组同城同病同治同付落地经验,打造 “数据发布 — 分析研判 — 反馈整改 — 提质优化” 的闭环提升机制。
 
  合肥作为全国首场医保数据定向发布的发源地,本次公开课结合按病种付费 3.0 版分组落地,解读运行预判数据,回应医疗机构关切。当地已建立 “月度常规、季度专项、年度综合” 的常态化数据发布机制,实现数据沟通制度化。
 
  福州专场聚焦医保数据赋能医院精细化管理,邀请福建医科大学附属协和医院、福州市第二总医院分享实践案例,展现医疗机构由被动接受监管转向主动内控规范的转变,推动医保、医疗同向发力。福建省医保局同步发布上半年医保运行数据,把数据成果转化为医院管理可落地、可参照的 “导航图”。
 
  不止晒数据:搭建开放窗口,服务改革与产业
 
  国家医保局表示,数据公开不是最终目的,依托数据开展深度分析、驱动三医协同才是核心方向。医保数据发布同时面向社会与医药产业开放,基金运行态势、支付政策导向、病种费用结构变化等信息,可为医药企业开展真实世界研究、研判市场需求、规划研发管线提供重要参考。
 
  多城专场接续布局,覆盖多项改革重点专题
 
  下一步,国家医保局将陆续在河北、湖南、甘肃、哈尔滨、吉安、烟台、武汉、广州等地举办专场公开课,议题覆盖 DIP 3.0 落地、特例单议、基层病种管理、辅助用药、医保数据模块部署、基层医疗机构 3.0 分组应用、重点科室高发病种、门诊住院医疗服务利用等方向。
 
  系列公开课坚持开门办医保、开放促治理,后续活动持续邀请专家学者、行业媒体、青年干部参与,以典型引路、样板带动,推动全国医保数据发布工作持续走深走实,欢迎医保系统、定点医药机构、医药企业持续关注。
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